血糖不高，怎么也会四肢麻痹痛？

　　案例分享

　　潘姨，女，59岁，糖尿病病史5年余，平时服用二甲双胍治疗，血糖控制稳定，糖化血红蛋白在6.5%水平。但近期体重下降明显，而且出现了四肢对称性麻痹疼痛，送安排入院检查治疗。潘姨的症状是以四肢末端为主，尤其是下肢厉害，呈麻木感，针刺样及灼热样疼痛，要经常地按摩才能好一些，而且白天好些，晚上严重，影响了睡眠及生活。入院后完善了糖尿病神经系统检查，及神经肌电图检查后，确诊为糖尿病周围神经病变。对于这个诊断，潘姨百思不得其解，逢人必问：为何我一直血糖控制理想，仍会得糖尿病神经病变？

　　一般来说，糖尿病的时间越长，得糖尿病周围神经病变的几率也会越大，也有些糖友，平时血糖控制还好，但因长期服用西药，也会导致维生素B12的缺乏，引起了神经的损害，而导致四肢末端的麻痹、刺痛。

　　发病机制很复杂

　　糖尿病周围神经病变的发病机制很复杂，包括代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常等等，其中氧化应激是高血糖所导致周围神经病变的关键因素。病因方面，长期血糖控制不佳肯定是重要的因素，但也有些血糖控制还好的也会发生，这是为什么呢？专家发现，糖尿病痛性周围神经病变的发生，还与平时血糖波动有较大有关；以及有些病人长期不规范使用二甲双胍，体重下降太快也有关系，比如上面案例的潘阿姨吧。长期服用二甲双胍等，导致维生素的缺乏，而引起了神经方面的损害。

　　该如何治疗？

　　糖尿病周围神经病变的西医治疗包括对因治疗及对症治疗。首先要平稳控制血糖，保持血糖不要过大的波动；如果疼痛的厉害，可以服用些对症的止痛药，比如普瑞巴林等，但症状容易反复，且易出现头晕，疲乏的副作用。

　　中医认为糖尿病痛性神经病变，依据症状特点将其归属于“痹证”的范畴。源于糖尿病病史久后，导致机体津液亏损，阴血不足，一方面四肢筋脉无以濡养，另一方面阴虚血瘀，脉络不通，郁而化热，瘀热在里，痹阻下焦，不通则痛。故治疗上当与活血通络止痛，而具体治疗上还要依据病人体质，辨证用药，一般可采用益气活血或养阴活血，或化痰活血等不同的方药。

　　以上案例中，潘姨住院期间除了中药治疗外，还配合了中医特色治疗，如中药沐洗、针灸、针络放血治疗等综合治疗方法，故病痛得以在短期内得取得疗效。