公立医院财务风险的防范与管理

　　摘　要：在公立医院的运营和发展中，许多业务活动的实施需要足够的资金支持。资金管理不当或者不科学是引发医院财务风险管理的主要原因。通过加强对公立医院财务风险的有效预防以及管理，结合医院运营资金管理的相关要求，建立健全资金运营管理制度，从而可以在风险产生的起点对风险作了有效防范，进而提升财务管理价值，为医院的健康发展打好基础。本文首先阐述了加强对公立医院财务风险的预防和管理的重要性，从财务管理基础工作，预算管理和经费筹措三个方面探讨了导致公立医院财务风险出现的主要因素，并在此基础上提出了预防和管控公立医院财务风险的最佳对策。

　　风险管理在市场全面发展和医院医疗体制改革不断深化的环境下，公立医院的财务管理活动逐渐繁琐。即使在公立医院的发展中，资金的主要来源还是为公众提供公共医疗卫生服务的财政拨款。

　　公立医院的发展不是以盈利为基础，而是有很强的公益性。但是，在公立医院的运营和发展中，许多业务活动的实施需要足够的资金支持。因而有效防范财务风险，减少财务风险影响，提高资金运用效率，实现医院财务资金的科学有效运用，相当重要。

　　一、强化公立医院财务风险管理的积极意义

　　为了实现公立医院的可持续发展，应建立健全的财务风险管理体系，确保资金运用的合理性和规范性，使公立医院能够根据实际需要健康发展。例如，一些公立医院对财务风险的预防管理不怎么重视，资金运用缺乏合理性导致医院资金大量消耗，影响自身正常业务的开展。而通过加强对单位自身财务风险的有效防范与管控，结合单位运营资金管理的要求，建立健全相关资金的管理制度，从而在风险产生的起点对风险作了有效地防范管控，进而提升财务管理价值，为医院的健康发展打好基础。

　　二、医院财务风险的特点

　　①医院的各项财务活动都存在着不以医院工作人员的主观意志为支配或转移的不确定性的各类因素，因此医院发生财务风险有其事物发展的客观必然性。

　　②影响医院经营管理的财务风险贯穿医院各个财务活动的全面过程，同时也体现在各方面的财务关系上，是财务管理方面各个矛盾的集中反映。

　　③医院财务风险的发生地点、时间、范围无法被相关管理方面事先确定，财务管理工作的多样化以及复杂化，也无法被医院相关管理者全面掌握和了解，进而也给所在医院的财务风险防范带来不确定性。

　　④医院各种各样的财务风险的出现最终体现在医院的财务管理工作状况与效果中，进而影响医院经营管理工作的连续性、稳定性、安全性，进而也会给医院整体的经营管理效益产生不定程度的影响。

　　⑤医院各种各样的财务风险的发生都是因为医院经营管理过程中受到各方面不利因素的影响或者共同作用，医院如果能够对其进行事先的分析、评估、预防，就可以有效控制风险影响的程度与可能发生的概率，进而保证医院财务管理工作的顺利进行。

　　三、造成公立医院财务风险的主要因素

　　（一）财务管理基础工作不到位

　　进行有效的财务管理工作是基于健全的制度、完善的管理机制、过硬的技术方法上的。但是，对于一些公立医院重业务轻财务现象突出，财务管理工作没有给予足够重视，导致这种现象的因素如下。首先，一些医院对自身的财务管理相关工作，尤其对其财务风险防范意识不高，没有将自身财务风险的预防、控制等相关工作要求提高到与医院管理相适应的高度。其次，一些医院缺乏健全的财务风险方面的管理制度，财务人员的专业知识及综合素质能力又不高，进而也影响了医院自身财务管理水平的提高。最后，不少医院没有科学健全的风险评估机制，医院没有对各类风险影响因子给予足够的事先的评估分析，因而也没有给予全面的防范管控，从而导致出现许多财务管理问题。

　　（二）预算管理不到位

　　对于公立医院来说，财务管理工作既是常规工作又是医院管理的重点工作，而预算管理更是财务管理工作中重要一环。预算管理的质量直接影响医院财务管理质量，进而影响医院业务的正常开展。现阶段，在公立医院进行预算管理时，预算标准与实际执行的差距明显，影响了医院相关工作的开展。

　　一方面，预算编制脱离业务。许多医院预算编制是在过去预算执行经验上进行的，而没有采取科学合理的编制方法，导致预算与实际差异明显，进而影响预算的管理成效。

　　另一方面，在预算执行过程中，一些公立医院在资金运用上缺乏科学的资金管理，预算外支出现象很多。一些费用申请与医院运营的实施没有直接关系，并且存在私人占用和资金挪用的现象。

　　（三）资金管理不合理

　　在新形势下，公立医院的财务工作将面临各方面的各种风险。这些风险既来自于财务，也来自医院管理的各个方面，尤其是公立医院应高度重视资金的使用和资金的投资。作为公共医疗卫生的职能部门，虽然不以盈利为自己的发展目标，但也要重视社会效益。在这个过程中，公立医院面临的风险主要来自投入与产出之间的不平衡。例如，一些医院在设施建设与设备购置方面趋于超标准超要求购建，与实际服务能力格格不入。这主要有二个方面引起的，一方面，医院的资金申请时没有考虑到自身的实际产能，另一方面，医院财务审计更加关注资金申请的合理性，而忽略了资金申请产生的收益。

　　四、公立医院财务风险防范和管理的优化对策

　　（一）做好风险防范方面的基础工作

　　为了保证公立医院财务风险防控工作的顺利进行，有必要做好财务基础工作，从思想层面高度重视财务风险的防控工作，并定期在医院开展风险防范重要性的宣传培训工作，提高医护人员风险防范的思想意识，为顺利实施医院的财务风险防范管理工作提供支持。

　　首先，公立医院领导者应发挥带头羊作用，以身作则，增强对财务风险管理重要性的认识，明确相关工作在医院发展中的作用，并带领全体医护工作者参与风险防范管理活动，进而提高医院财务管理力量。

　　其次，加强后续教育培训，提高医院工作人员的财务风险管理能力与水平。一方面医院可通过专家讲座，进行全员性的风险管理知识技能的普及学习，让广大医院工作者基本掌握风险管理知识与方法。另一方面要加强医院财务人员的专技能力及综合素质的培训，提高他们在医院财务风险防范中主导及管控能力，进而建设一支拉得出打得响的综合性的财务风险管理队伍。

　　最后，加强财务管制度体系建立，公立医院要切合自身各项业务管理实际，科学建立财务管理机制，通过制度来规范、约束各类管理行为，用制度来执行医院各方面的财务管理工作，用科学规范的方法实现风险影响最小化的目标。

　　（二）加强财务预算管理

　　医院财务管理活动最终是为医院的各类业务开展提供保障，因此不可能将财务与业务分离，医院的财务管理要在业务与财务的共同协同管理，进而使财务风险管控最到位，影响最小化。就预算管理来说，医院的预算管理包括预算编制、执行及其考评三个方面。在这过程中，需要业务部门、财务部门共同参与，协同操作。首先在编制预算时，财务部门要与业务部门共同分析预测预算年度的业务开展可能状况，以及各业务的收支情况，使预算覆盖全部医院收支业务，科学编制预算，减少预算与实际业务的差距，提高预算管理效益与效率，进而实现预算管理工作目标。其次在预算执行环节，一方面业务部门要严格执行预算的要求，另一方面财务部门要加大动态的跟踪监督指导，发现问题及时予以纠正完善。最后在预算执行状况的考评过程中，医院要建立科学透明的考评指标，并结合各部门各岗位的切身利益实施考评，进而增加各部门各岗位的责任性与自觉性，在实际工作中不折不扣地做好预算管理工作。

　　（三）合理投入控制资金

　　财务风险防范的成效，关键是科学控制资金运用的有效性。

　　首先，根据公立医院的财务管理要求，调整医院财务审计的内容。在以前的审计过程中，公立医院主要使用自我检查、自我分析、自我纠正来开展内部审计业务。这种内审方法不仅不能保证审计的公正合理性，而且不能发挥内部审计的真正作用。因此，公立医院应引入委托第三方审计机构来审计医院自身的财务状况，并将医院各部门服务能力效益纳入审计管理类别，堵塞超范围超标准购置现象出现。

　　其次，医院审计要把各部门的服务能力效益作为审计重点。在审计过程中，应将能力效益审计渗透到单位自身的各种业务管理活动当中去，同时对医院各方面业务完成情况以及质量等多方面进行严格的考核评估，进而科学地反映出公立医院产能比，进而提高医院资金的使用效率与效益。

　　最后，应适当改革公立医院效率审计的改革。从过程审核开始，应采用分阶段调查的方法来评估公立医院的效率输出，以防止大量消耗医院资产，并提高公立医院的整体效率。

　　五、结语

　　公立医院发展运营过程中会受到各方面风险因素的影响，其中财务风险影响是主要的一种。医院通过对各种风险因素的分析、评估，并对其采取针对性的防范措施，将其控制在医院可以承受的范围内，减少风险对自身发展的影响。对于不同类型的公立医院，财务风险的类型和对策也将有所不同。每家医院都要发挥自己的主观能动性，切合自身经营管理特点，科学制定风险管控对策，进而减少财务风险发生的可能性，进而保障医院自身的持续发展。

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