异位妊娠的分类及治疗

　　原平市第一人民医院妇产科王丽芳

　　妊娠也就是怀孕，是女性一生中非常特殊的时期，我们不仅要知道正常妊娠的表现、分类和处理，更要知道异位妊娠时的临床表现，这对于一名女性非常重要。如果在异位妊娠的早期到医院就诊，得到正确的治疗，那么患者就会快速恢复；否则，会酿成严重后果。

　　一、什么是异位妊娠

　　异位妊娠，也叫宫外孕，是指孕囊，没有着床在正常的部位———宫体腔内，着床在异常的部位———宫体腔以外的任何部位，就认为是异位妊娠。异位妊娠是妇科常见急腹症之一，发病率约1.5％～2％，异位妊娠引起的出血是妊娠早期母体死亡的主要原因，在所有与妊娠相关的死亡中占4％～ 10％。既往异位妊娠史是病人再发此病的主要高危因素之一。停经后不规则阴道流血是异位妊娠的主要临床表现，可伴有或不伴有下腹痛。有性生活的育龄期妇女若有阴道不规则流血或下腹疼痛，都应该首先行相关检查除外异位妊娠的可能，尤其是有异位妊娠高危因素者。异位妊娠的诊断依靠动态的超声检查和血清人绒毛膜促性腺激素水平检测。

　　二、异位妊娠的分类

　　常见的异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠及阔韧带妊娠。

　　1. 输卵管妊娠。多发生在壶腹部（70％），其次为峡部、伞部，间质部妊娠相对少见。发病原因为输卵管异常、放置宫内节育器、受精卵游走、子宫内膜异位症等。

　　2.宫颈妊娠。是指受精卵种植在组织学内口水平以下的宫颈管内，并在该处生长发育，约占异位妊娠的1％～ 2％，发生率约为1/9000 例，属于异位妊娠中罕见且危险的类型。发病原因尚不明确。

　　3.卵巢妊娠。是指受精卵在卵巢组织内着床和生长发育，是较罕见的异位妊娠，发生率为1/7000例妊娠，约占异位妊娠的0.5％～3％，近年发病率有增高的趋势。

　　4.宫角妊娠。是指受精卵植入在宫腔外侧角子宫输卵管结合处的内侧，接近输卵管近端开口，与输卵管间质部妊娠相比，宫角妊娠位于圆韧带的内侧。宫角妊娠占异位妊娠的1.5％～ 4.2％，但病死率却占异位妊娠的 20％。80％的宫角妊娠病人存在1 项或多项高危因素，影响受精卵的正常运行及着床，受精卵不能如期到达正常宫腔种植，使之在非正常位置种植。

　　5.腹腔妊娠。是指妊娠囊位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内妊娠，是一种罕见的异位妊娠，发病率大约为1/5000例妊娠，对母儿生命威胁极大。临床表现不典型，易被忽视而误诊，不易早期诊断，分原发性和继发性两种。

　　6.阔韧带间妊娠。是一种较少见的一种异位妊娠，文献报道发生率为每 300 次异位妊娠中发生1例。阔韧带间妊娠通常是由输卵管妊娠的滋养细胞组织穿过输卵管浆膜层进入输卵管系膜，继发性种植在两叶阔韧带之间而致。

　　三、异位妊娠的主要治疗方法

　　异位妊娠的主要治疗方法包括甲氨喋呤（MTX）为主的药物保守治疗和手术治疗。

　　（一）手术疗法

　　严重内出血并发休克者，应积极纠正休克、补充血容量，进行手术抢救。迅速打开腹腔，剔除病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。

　　（二）非手术治疗

　　1.期待疗法：无临床症状或临床症状轻微；异位妊娠包块直径小于3cm 或未探及。

　　2.化学药物治疗：适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5～5.0cm、β-hCG 值较低。

　　3.介入疗法：血管造影后，于子宫动脉内缓注甲氨喋呤，灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征，每周复查血β-hCG 及超声。因其造价较高，现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。