浅谈慢性重症肝炎的临床观察及护理

　　【摘要】慢性重症肝炎一般是由慢性肝炎、肝硬化发展而来，病情相对比较严重，临床并发症较多，对患者的生命安全带来了很大的危害。因此，在临床治疗中，必须要给予患者密切的观察和具有针对性的综合护理措施，以提高患者的治疗效果。

　　【关键词】慢性重症肝炎；临床观察；临床护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）7-0030-01

　　慢性重症肝炎是在慢性肝炎、肝硬化的基础上发展而来的，病情严重，变化较快，患者的肝功能常出现肝功能严重损伤，还会有凝血功能障碍、肝性脑病以及肝肾综合征等并发症，如果不及时治疗，病死率高达40%-60%。目前，慢性重症肝炎尚没有显效的治疗方法，因此，要在临床治疗中，对患者的病情变化给予密切观察，采取对应的护理，及时处理出现的并发症，以提高治疗效果。本文随机选取2013年8月至2014年9月，在我院确诊并住院治疗的慢性重症肝炎患者40例，随机均分为对照组和观察组，分别给予不同模式的护理，观察其临床症状，并对其结果进行对比，发现观察组效果优于对照组。现将护理体会汇报如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取2013年8月至2014年9月，在我院确诊并住院治疗的慢性重症肝炎患者40例，均分为对照组与观察组。对照组缓则20例，男性12例，女性8例，年龄27-82岁，平均年龄为（53.42±5.16）岁，其中，7例患者为亚急性的重症肝炎，8例患者为急性的重症肝炎，5例患者为慢性的重症肝炎。观察组患者20例，男性14例，女性6例，年龄范围28-79岁，平均年龄（50.65±4.12）岁，其中，6例患者为亚急性的重症肝炎，9例患者为急性重症肝炎，5例患者为慢性的重症肝炎。两组患者在年龄、性别、身体等方面差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2 病情观察

　　1.2.1 生命体征的观察

　　对生命体征进行监测，能够及时发现重症肝炎患者的病情变化。比如，血压下降是出血的先兆；体温升高、呼吸增快且不规则，提示有感染存在。认真观察生命体征的变化，可有效防止并发症的发生。该疾病在病情严重时患者表现出不良的情绪反应，睡眠时间发生颠倒，白天嗜睡，精神萎靡，表情淡漠，或者烦躁不安，多言多语等。病情继续发展，患者可出现记忆力、定向力、计算力减退，甚至视物不清，持物不稳，以上这些是肝昏迷的早期表现。

　　1.2.2 出血及黄疸观察

　　注意观察患者是否有出血倾向，如鼻衄、齿龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。严密观察患者的呕吐物及排泄物的颜色、性质，若呕吐物呈现出咖啡色或带有少量的血时则提示有上消化道出血；若大便呈现棕褐色为少量的消化道出血，若为柏油便则提示出血量大。患者黄疸的深浅变化是病情好转或恶化的标志。

　　1.3 护理方法

　　对照组患者给予常规的护理干预，实验组患者在常规护理的基础上，给予综合护理。

　　1.3.1 心理护理

　　因为该疾病的病情较重，且治疗难度大，患者会有恐惧、悲观、绝望的不良情绪，所以护理人员要经常观察并巡视，与其多次沟通，告知疾病相关知识，以及治疗操作和注意事项，消除不良情绪。并给予适当的语言安慰，使其积极配合治疗。

　　1.3.2 生命体征护理

　　对患者的脉搏、体温、血压和呼吸情况进行定时的准确测量，并对异常情况要引起重视。若有连续高热不退的情况，可能与严重感染或者肝细胞的大量坏死有一定关系。若患者的脉搏不规则且变细速，要怀疑其是否有心肌炎的疾病。如果患者的血压急速下降，则考虑是否有出血现象。

　　1.3.3 身体护理

　　该类患者的抵抗能力较差，容易出现感染症状，要保持清洁、完整的皮肤，并及时更换其卧位姿势。若患者体型较为消瘦，要使用棉垫、气圈，给予每天2次的口腔护理，选择3%的碳酸氢钠和1：5000的呋喃西林进行漱口，可避免真菌和细菌感染。并告知其进行减少活动，多卧床休养，促使肝脏的血流量得到增加，利于修复肝脏。

　　1.3.4 饮食护理

　　应给予患者低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食，以少量的植物油为主，多吃新鲜水果、蔬菜，禁食有刺激性的食物，遵循少食多餐的原则。多食纤维素高的食物，进食新鲜水果，补充维生素和钾盐。注意24小时尿量的记录。有消化道出血时应禁食。

　　1.3.5 出血倾向护理

　　注意有无牙龈出血、鼻出血，注意针眼处渗血、皮肤淤斑等。注意观察静脉充盈情况，皮肤、指甲色泽，肢体是否温暖等，若出现脉搏细速、血压下降、肠鸣音亢进、腹胀加重、心悸、头错、气短，面色苍白，烦躁不安等，均应警惕消化道大出血的可能。对出血者暂禁食，呕血时使患者头侧向一边，防止窒息，每次呕吐血后用盐水漱口，出血停止48h后给予温凉、无渣、流质饮食，口服片剂应磨碎后服用。

　　1.4 统计学分析

　　对本文出现的数据均采用SPSS14.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

　　2 结果

　　实验组20例患者，显效护理14例，有效护理5例，无效护理1例，护理的总有效率为95.00%；对照组20例患者，显效护理10例，有效护理4例，无效护理6例，护理的总有效率为70.00%。两组患者的护理效果差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　慢性重型肝炎病死亡率高，严重威胁人类健康。在早期容易有并发症的出现，因此需要对患者严密观察，及时发现并治疗。护理质量的好坏，对患者的预后具有关键的作用，因此在护理上必须加强监护，密切观察生命体征的变化，及时发现肝性脑病的前驱症状，有无出血倾向，加强对肝、肾功能及出、凝血机制的监测，为尽早确定治疗、护理方案提供依据，同时要加强基础护理、对症护理和心理护理，这对于缩短病程、降低病死率、提高生存率和生存质量有重要意义。在本研究中，实验组患者护理的总有效率为95.00%，对照组患者护理总有效率为70.00%。两组患者的护理效果差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。说明在慢性肝炎临床护理中，采取综合护理，对患者的治疗和预后具有积极的作用。

　　参考文献

　　[1]黄自群.62例重症肝炎患者的临床观察与护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，14：2132-2133.

　　[2]王秀珍.慢性乙型重型肝炎45例临床观察及护理体会[J].中国保健营养，2012，22：5219-5220.

　　陈宗莲

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