随着社会文明程度的提高，人们对于疾病治疗和护理的需求也在提升。文明进程推动对外科疾病的治疗——不但力求创伤小，治疗效果好，切口艺术性修复，还需要得到舒适性护理，人性化照顾[1]。因此，在微创外科不断发展的今天，多种妇科疾病（如妇科急腹症、卵巢囊肿、畸胎瘤、不孕症——输卵管通液、盆腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜移位症等）都在通过腹腔镜手术进行治疗。作为手术室护士，不但做好手术操作技术的配合，对患者术中的舒适性护理和人性化照顾也是安全工作职责之一。因此手术体位的改进一直是手术室护理工作者不断研究的课题。
通常妇科腹腔镜手术多采用截石位或直膝仰卧位。自2004年1月至今，我们对1100多例妇科腹腔镜手术患者改变传统体位，采用屈膝（45°）外展（30°）仰卧位，通过临床工作实践不断地改进（符合体位安置原则[2]），不但方便操作，使患者舒适，且满足手术需要，令术者满意。现介绍如下：
一.临床资料：
自2004年1月至2012年6月共1245例妇科腹腔镜手术将以往平膝仰卧位或截石位改变，而采用屈膝（45°）外展（30°）仰卧位。平均手术时间56分钟。患者年龄12岁到68岁，平均44岁，体重36—72kg，平均56kg，平均身高160cm。
二.体位安置：
2.1用物：啫喱头圈一个，长约60cm，宽40cm的拱形丝绵枕一个，足跟垫一对。
2.2改进的手术体位：屈膝（45°）外展（30°）仰卧位。
2.3体位安置方法：患者麻醉后仰卧，头枕啫喱头圈，自大腿下1/3至小腿上1/3垫拱形丝绵枕，双膝部垫起后顺势外展30°，双足根并排置于足跟垫上，顺小腿坡度捆置束腿带。床尾不放升降托盘。
三．讨论：
3.1该体位适用范围广：除腹腔镜辅助下阴式子宫切除外，腹部腹腔镜手术均可采用。
3.2用物简单，操作简便。
3.3相对平膝仰卧位：
3.3.1调整床（床头低足高）时，由于患者身体的屈度，增加摩擦力，不至于头低足高时向前滑行。
3.3.2调整床（床头低足高）时，不受床尾升降托盘的限制而影响体位的变换。
3.3.3患者相对比较年轻（平均44岁），体型偏瘦（平均56kg），腹肌自然比较紧。屈膝仰卧有利于腹肌松弛，与直膝仰卧相比，建立气腹后，增大了术野空间。
3.4相对截石位：
3.4.1减少了感染机会：减少多人协助摆放体位、准备护膝垫、架腿固定等有尘操作（手术台上移动病人及各种包布的抖动是影响手术室空气洁净度的因素之一[3]）。
3.4.2避免了架腿对患者的神经、肌肉、血管的牵拉或受压，减少了损伤机会。
3.4.3不架腿，给助手和器械护士留有协助术者的操作空间。3.4.4对巡回护士来说，减少了架腿的劳动强度，缩短了准备时间。
3.4.5：不架腿，不需准备安置体位和铺无菌台用物，减少了操作程序。
3.4.6外展双腿之间铺置的无菌区域可以暂时存放操作换下的器械，减少或降低传递器械时碰撞或坠落的机会。
参考文献：
[1]庄翠芳，妇科腹腔镜手术患者的舒适护理，郧阳医学院学报[J]2009.3
[2]朱丹，周力，手术体位的安置，手术室护理学[M]，人民卫生社，2008.1
[3]周力，孙建荷，影响手术室空气洁净度的因素，手术室专业护理知识[M]，北京科学技术出版社2007.1
马彩英 马玉荣 文
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