平疫结合理念的肿瘤专科医院急诊科规划设计改造实践

　　摘 要：基于平疫结合理念，阐述了四川省肿瘤诊疗中心一期项目急诊科规划设计改造实例，通过详细的图解，分享了改造前后的布局和医疗流程设计，总结经验并提出建议，以期为相关专科医院建设者提供借鉴和参考。

　　2003 年的SARS 事件、当前的新冠肺炎疫情是对国家重大传染性疾病救治体系和应急能力的重大考验[1]。疫情暴发期，传染病患者数量会在短时间内出现暴增，导致现有传染病医院无法满足患者救治需要。收治条件的局限不仅增加了一线医护人员交叉感染和疫情传播扩散的风险，也造成了疫情初期患者救治效果的不理想。这种情况下，大多数医院会被迫临时改造原有建筑，增加较高经济成本且受原建筑设计局限很难达到防控标准。残酷的现实强化了我们的认知，在建筑设计初期，我们通过强化“平时”+“疫时”分级防控策略，提升新建医院“弹性”，增加医疗建筑平疫结合能力，来应对未来可能发生的突发公共卫生事件[2-8]。这样既能充分发挥医疗用房的经济价值，又为处置公共卫生突发事件提供了后备医疗场所。

　　一、项目概况

　　四川省肿瘤诊疗中心项目位于国家级新区——四川省天府新区直管区，定位为以肿瘤专科为主的大型三级甲等公立医院。其规划总床位1200 张，一期项目规划床位500 张，建筑面积为87764m2，建设内容包括门诊医技楼、住院部及后勤保障用房等。项目于2017 年底开工建设，在2019 年12 月新冠肺炎疫情发生时一期项目主体已封顶，进入内部隔墙施工和管网安装阶段。

　　二、急诊科规划设计改造情况

　　项目一期一楼西侧设置急诊、发热门诊、肠道门诊，建筑面积共980m2。在新冠肺炎疫情发生前，发热门诊、肠道门诊与急诊独立设计。根据肿瘤专科医院业务需求设计的发热门诊、肠道门诊面积较小，仅设1 间诊室和1 间观察室，面对突发状况，接收患者能力有限。本次新冠肺炎疫情暴发后，我院老院区被列为发热门诊定点收治点，由于不具备收治条件，老院区投入人力、财力将原骨科病房进行了紧急改造。在老院区改造的“阵痛”中我们意识到新院区建设平疫结合急诊单元的重要性和必要性，我院医务、护理、院感、基建团队联合设计单位及时对正在修建的天府院区一楼门急诊平面设计图进行修改，强调弹性设计，平时急诊和发热门诊、肠道门诊独立使用，突发紧急公共卫生事件时，可迅速改造为特殊门诊，患者单进单出，严格按照传染病医院规范设置。

　　（ 一）非平疫结合设计的急诊科原平面图

　　原设计中，急诊科和发热门诊、肠道门诊互相独立，自成一区。南侧为急诊科，设有3 间诊室、2 间观察室、1 间抢救室和1 间清创室。北侧为发热门诊、肠道门诊，各设有1 间诊室和1 间观察室。医护区位于急诊和发热门诊、肠道门诊之间 ，共用生活区，服务两个科室。

　　（ 二）平疫结合的急诊科平面图

　　运用平疫结合设计理念优化后的急诊科医护区位于南侧，医护人员由南侧医护专用入口进入，自成一区。平时急诊和发热门诊互相独立，突发疫情时，关闭急诊，急诊诊室、发热门诊、肠道门诊合并为一个大区，急诊诊室走道改为医护专用通道。

　　（ 三）非疫情状态时急诊科平面图

　　非疫情状态使用时期，急诊科设有3 间诊室、1 间观察室、1 间抢救室和1 间清创室。肠道、发热门诊设有1 间诊室和2 间观察室。

　　（ 四）疫情发生后急诊科平面图

　　突发疫情后，急诊功能暂停使用，急诊诊室区转换为发热门诊的一部分，患者流线为单通道进出。诊疗区域包括5 间诊室、5 间观察室、1 间治疗室和 1 间CT 检查室，诊室可快速改造为所需功能用房，如采血、核酸检查等。患者活动区域仅限等候区、诊室、观察室和CT 检查室。医护人员二次更衣后从清洁区进入半污染区，由医护专用通道进入诊室和观察室。大区域内共有3 个污物暂存用房，污物由专人定时收集后由独立出入口运出，与患者流线不交叉。

　　三、结束语

　　运用平疫结合理念设计，可在疫情突发时将现有建筑功能快速切换至“应急”模式，能一定程度节省人力、物力和医疗资源，保护人民群众生命安全。这种设计理念的核心是能够在疫情期间快速地将普通接诊单元改造成传染病接诊单元。严格执行 “三区、两带、三通道”的设计模式，将病区分为清洁区、半污染区和污染区三个卫生安全等级不同的区域，不同等级区域之间设置相应的卫生通道或缓冲间，同时采用“三通道”，划分出医护人员、洁净物品和患者及污染物的独立交通流线[9-14]。严格执行医患分流、洁污分区。由于按照平疫结合理念设计的方案在项目建设之初的投入会较常规医疗建筑设计方案的投入高，因此，在非强制标准下，为减少当前资金投入，一般医院不一定会采用这种方式。根据目前的疫情常态化趋势，是否可以借鉴人防“平战结合模式”将建立“平疫结合体系”纳入到医院建设规范中，是一个需要业界深入探讨的问题，同时还需要政府加大对平疫结合医院建设的资金投入，有效保障平疫结合医院的建设。