高频电刀风险分析及安全管理

　　摘要：文章分析了高频电刀使用中存在的风险及原因，探讨了高频电刀使用的安全注意事项及管理要点，试图降低电刀使用的安全风险，避免患者或操作者出现不必要的医疗事故。

　　关键词：高频电刀；安全风险；使用规范

　　高频电刀可以有效减少术中创面渗血、切口整齐、缩短手术时间、减少麻醉药物用量、减轻对患者的创伤，有利于患者恢复。随着医学技术的发展，高频电刀以其独有的优势逐渐取代机械手术刀，已成为当前手术台上不可或缺的重要设备。但作为一种有源设备，高频电刀在突显便利、高效的同时，对患者、操作人员的安全都存在着一定的风险隐患，例如电刀的灼伤、电击或伤口脂肪液化等。因此，手术室电刀的使用安全成为医院管理的重中之重。

　　一、安全风险分析

　　（一）患者出现非手术区的灼伤

　　患者非手术区的灼伤主要与负极板的接触面积有关。负极板的面积与电流密度成反比，负极板的面积越小，电流的密度越高，高密度的电流会使皮肤温度升高，导致出现灼伤的可能性。在实际使用中，负极板接触面积过小主要有以下几个原因：第一，负极板胶体老化，与皮肤粘贴不紧密，导致接触不充分；第二，负极板粘贴于骨骼突出处，导致负极板皱褶不平整；第三，负极板粘贴位置靠近植入金属部位或心电电极位置，容易形成替代回路；第四，负极板粘贴在腹部或臀部等皮下脂肪较厚的位置，导致导电性能差。

　　（二）患者出现电击或灼伤

　　患者出现电击或灼伤现象，主要有以下几个原因：第一，患者皮肤直接或间接与导电物接触，如手术床、托架、电极片、金属器械等，造成异常接地，形成额外的高频电流回路；第二，患者体外或体内存在金属物品，如项链、手表、金属起搏器等，并且金属物在单极刀头与负极片的通路上；第三，输出功率设置不合理，输出功率设置过高将产生高电压，而高电压产生的电弧对高频电流会产生整流作用，存在电击可能。

　　（三）操作者出现电击或灼伤

　　在单极电切电凝过程中，医护人员也存在电击的可能性。主要有以下几个原因：第一，医生身体直接或间接接触到患者皮肤，单极刀头在电切或电凝的情况下碰到医生的手部或手持的金属器械，此时从医生身体产生额外的电流通路，从而出现电击可能；第二，医生采用镊辅助电凝时，存在非常高的电击可能性，如使用电切模式进行钳夹电凝，医生的手处于电流的通路上，电极与手持金属器械的接触部位把握不当等均存在电击可能。

　　二、临床使用注意事项

　　（一）负极板的合理使用

　　1.选择导电性能良好、尺寸合适的负极板

　　建议使用双回路负极板，胶体表面无气泡折痕，尽量使用最大粘贴尺寸的负极板。

　　2.负极板粘贴部位合理

　　遵循“最短路径”这一原则，负极板位置尽量靠近手术区域，应考虑手术区同侧的上臂或大腿等血管肌肉丰富处，且粘贴方向垂直于手术区，同时避免电流路径经过心脏。负极板不可放置于关节处、腹部、靠近植入金属部位或心电电极位置。

　　3.负极板合理的操作方法

　　粘贴前去除毛发，用酒精去除皮肤油脂，检查负极板的有效日期，整体是否有破损；粘贴时避免褶皱，确定负极板粘贴牢固，负极板的导线避免缠绕其他物体。

　　（二）做好手术前后的安全管理工作

　　1.手术前，护士应提前做好各项准备工作：检查电刀设备各项功能是否正常，报警系统有无异常，附件情况是否良好；检查手术病人是否与其他金属物有接触，手术包布是否保持干燥，衣服头发等是否整理妥当。

　　2.手术中，护士应确保设备远离易燃易爆液体或气体；定期观察设备工作情况，如发现异常或报警，及时停止使用，并通知相关部门对其进行检查；及时检查电极片的粘贴情况，保持负极板导线与手柄导线的整洁；术中功率的调节应由小至大逐步调节，不可盲目的大幅度调节功率。

　　3.手术后，对设备及附件做好清洁消毒工作。

　　（三）重视临床人员的培训工作

　　加强临床人员高频电刀安全使用的培训工作，通过培训后，临床人员应做到了解电刀的基本原理，熟悉电刀的操作原则，牢记安全注意事项，掌握电刀的工作性能，熟知电刀的日常清洁保养方法。

　　三、结束语

　　高频电刀在手术中高效便捷，术后患者康复迅速，但对医生或患者也存在一定安全风险。因此，只有重视使用安全意识，熟练掌握其原理及操作规范，才能扬长避短，充分发挥电刀的优势，杜绝各类不良事件的发生，保障手术安全高效进行。

　　文|张文 陈伟健 张惠敏