儿童胆总管囊肿腹腔镜术后并发症的防治

　　文/ 邓 睿 川北医学院

　　了解儿童胆总管囊肿腹腔镜手术

　　儿童胆总管囊肿是一种先天性胆道发育异常疾病，主要症状有腹部肿块、黄疸、右上腹疼痛等，若不及时治疗，可能引发胆管炎、肝功能损害等严重并发症，甚至危及生命。腹腔镜手术是一种微创治疗方式，在儿童胆总管囊肿治疗中得到了广泛应用。手术时，医生会先在患儿腹部做几个小切口，然后插入手术器械和腹腔镜，在高清摄像头的辅助下切除胆总管囊肿和胆道重建。腹腔镜手术具有恢复快、创伤小、美观度高等优势。

　　腹腔镜术后常见并发症及防治措施

　　1. 出血

　　手术过程中可能会损伤血管、止血不彻底等，导致患儿术后可能出现腹腔内出血，表现为血压下降、心率加快、腹胀、腹痛等。

　　术前，检测患儿的凝血功能，如有异常应及时纠正；术中，为防止血管受损，医生应谨慎操作，同时选用适合的结扎材料和缝合方法对血管进行止血，并仔细检查，确保无活动性出血；术后，密切观察患儿的腹部情况和生命体征，若出现血压下降、腹痛等症状，要及时进行检查。

　　2. 胆漏

　　术后，可能由于胆管损伤、胆管缝合不严密等原因，出现胆汁从手术部位渗出的情况，患儿表现为黄疸、发热、腹痛等。

　　术前，仔细评估患儿的胆管情况，若存在炎症等问题要先进行治疗；术中，为保证缝合质量，可采用连续缝合或间断缝合的方法，若患儿胆管较细，可采用显微缝合技术，并用注入生理盐水等方法检查胆管有无渗漏；术后，密切观察患儿腹腔引流情况，包括引流量、性质和颜色，若发现引流液中含有胆汁，应考虑胆漏的可能。

　　3. 感染

　　术后，可能会出现腹腔内感染、手术切口感染等情况，患儿表现为发热、切口疼痛、渗出、红肿等。

　　术前，全面评估患儿的身体情况，若存在感染情况应先进行治疗，可预防性使用抗生素；术中，严格遵守无菌操作原则，可用生理盐水冲洗腹腔，以降低感染风险；术后，密切观察患儿体温和切口情况，若出现发热、切口红肿等异常，及时处理，轻度感染可采用局部换药、使用抗生素等方法，若感染严重，需再次手术引流脓液。

　　4. 肠粘连

　　手术对肠道的刺激、腹腔内炎症等原因易引发肠粘连，患儿表现为停止排便排气、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。

　　术前，做好肠道准备，减少肠道内粪便和细菌的污染；术中，操作轻柔，尽量减少对肠道的刺激，可在手术结束前向腹腔内注入防粘连的药物，如几丁糖、赛必妥等；术后，为促进肠道蠕动，可鼓励患儿早期下床活动，并逐渐恢复饮食，但避免暴饮暴食。

　　5. 胆管狭窄

　　胆管狭窄的原因包括胆管缺血、胆管吻合口狭窄等，患儿表现为肝功能异常、黄疸等。术前，应评估患儿胆管情况，若有狭窄先进行治疗；术中，胆管吻合要精细，保证吻合口无张力、血运良好；术后，密切观察患儿的肝功能、黄疸情况，若出现异常，及时进行检查。轻度胆管狭窄可通过内镜下胆管扩张术治疗，严重胆管狭窄要再次手术重建胆管。

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