不同指标在糖尿病早期肾功能损害检测中的应用评价

　　摘要：目的：评价分析各项常规检测指标在糖化血红蛋白(HbAlc)失常时在糖尿病早期肾功能损害诊断中的应用价值。方法：选取我院收治的60例糖尿病早期肾功能损害患者按照尿蛋白定性分为I组（微量-1+）、II组（微量2+）、III组（微量-3+），同时选取同期在我院进行健康体检的30名正常人作为对照组，通过免疫散射比浊法定量测定α1微球蛋白(α1-m)、β2微球蛋白（β2-m）、尿免疫球蛋白(IgG)、尿微量白蛋白(mALB)、转铁蛋白(TRF)等五种尿蛋白水平，利用酶法测定尿素氮(BUN)水平，通过循环酶法测定血清胱抑素C(CysC)，采用苦味酸电极法测定肌肝(Cr)水平。结果：I组患者相比II、III组患者的β2-m、mALB、TRF、IgG、mALB/Cr等各项指标检测阳性率偏低（P<0.05），但I组和II组患者α1-m、Cr、BUN、CysC等指标检测阳性率并无明显差异（P>0.05），但相比III组而言均较低（P<0.05）。II组、III组患者各项检测指标阳性率并无明显差异（P>0.05）。糖尿病组患者β2-m、mALB、TRF、IgG、mALB/Cr等各项指标较对照组均明显偏高（P<0.05），且糖尿病尿蛋白阳性患者以上各项指标较阴性组患者也明显偏高（P<0.05）。结论：若糖尿病早期肾功能损害患者HbA1c阳性，且尿蛋白为阴性的情况下，β2-m、mALB、TRF、IgG、mALB/Cr等指标相比其他指标的检率特异性、敏感性更高，且多项检测指标联合检测的诊断准确率更高。

　　关键词：糖尿病早期功能损害 检测指标 尿蛋白 糖化血红蛋白

　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者较为常见的一种并发症，属于继发性肾病，该病的病情较为严重，目前已经成为导致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。DN起病比较隐匿，在早期并不会表现出明显的临床症状及体征，很容易被忽视，耽误病情，使病情进一步发展，进而累及肾血管、肾小管、肾小球、肾间质等部位，该病最主要的病理改变是由于肾小球微血管病变，最终导致肾小球硬化[2]。该病主要的临床症状是微量蛋白尿，然而常规尿蛋白定性测量法对该病诊断的敏感性较差，为研究有效的检测指标，本文对α1微球蛋白(α1-m)、β2微球蛋白（β2-m）、尿免疫球蛋白(IgG)、尿微量白蛋白(mALB)、转铁蛋白(TRF)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(CysC)、肌肝(Cr)、尿微量白蛋白/肌肝(mALB/Cr)不同指标的检测效果进行探讨，具体报道如下。

　　1．资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院在2013年5月-2014年5月收治的60例糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合临床关于糖尿病的诊断标准，通过检测患者糖化血红蛋白（HbAlc）指标较正常值均明显偏高，临床已经确诊为肾功能不全。60例患者年龄最小18岁，最大80岁，平均（58.2±18.9）岁。现根据患者尿蛋白测定结果将所有患者分为I组（无尿蛋白）、II组（微量1+—2+）、III组（微量～3+）。同时，应选择同期在我院进行健康体检的30名正常人作为对照组，所有患者并无肾病、糖尿病等病史，年龄介于17-79岁之间。

　　1.2 方法

　　抽取所有调查对象清晨空腹静脉血3-5ml，要求空腹12h，同时应留取患者的清晨尿液，通过免疫散射比浊法定量测定α1-m、β2-m、IgG、mALB、TRF等五种尿蛋白水平，仪器是BNP全自动特定蛋白分析仪（由德国Siemens公司生产）。利用酶法测定BUN水平，通过循环酶法测定CysC指标，采用苦味酸电极法测定Cr水平。仪器采用全自动生化分析仪（Beckman DX800型）。

　　1.3 统计学处理

　　选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2．结果

　　2.1 糖尿病患者各项临床检测指标阳性率。I组患者相比II、III组患者的β2-m、mALB、TRF、IgG、mALB/Cr等各项指标检测阳性率偏低（P<0.05），但I组和II组患者α1-m、Cr、BUN、CysC等指标检测阳性率并无明显差异（P>0.05），但相比III组而言均较低（P<0.05）。II组、III组患者各项检测指标阳性率并无明显差异（P>0.05）。

　　2.2 糖尿病尿蛋白阴性、阳性患者和对照组各项指标特异性、敏感性对比。糖尿病组患者和对照组各项临床检测指标阳性率差异对比均具有统计学意义（P<0.05），且糖尿病组患者β2-m、mALB、TRF、IgG、mALB/Cr等各项指标较对照组均明显偏高（P<0.05），且糖尿病尿蛋白阳性患者以上各项指标较阴性组患者也明显偏高（P<0.05）。

　　3．讨论

　　本组研究表明，早期糖尿病患者，尤其是在尿蛋白阴性患者mALB、TRF、IgG、mALB/Cr等指标阳性检测率相比正常人的阳性检出率更好，因此可作为早期肾功能损害诊断的良好指标。CysC是一项新的肾功能检测指标，实际上CysC是一种碱性非糖化蛋白质，可以很好的反映早期肾小球滤过膜通透性变化情况。该指标的特异性较好，但是经过本次研究调查分析，mALB、TRF、IgG、mALB/Cr等指标相比CysC指标的敏感性更高。这一研究结果也和卢敏等[4]研究报道基本一致。

　　综上所述，针对糖尿病早期肾功能损害患者采用β2-m、mALB、TRF、IgG、mALB/Cr等指标相比其他指标的检率特异性、敏感性更高，且多项检测指标联合检测有利于提高临床诊断准确率，建议进一步深入研究。

　　参考文献：

　　[1]邹丽娟，张浩．血清HCY及尿NAG、β2-MG、mALB对糖尿病肾病的应用价值［J］．中国实验诊断学，2013，17(6)：1141－1142．

　　[2]吴波，杜强．血清胱抑素C对早期糖尿病肾损伤的诊断价值［J］．中国老年学杂志，2011，31(8)：1464－1465．

　　何林咏