肺癌与吸烟的回顾性分析及预防策略

　　摘要：目的是通过肺癌患者，回顾性分析与吸烟的关系。方法1.按患者吸烟与不吸烟的发病年龄，观察发病年龄高峰。2.按患者日吸烟量及吸烟年限，观察肺癌发病与吸烟的关系。3.分析老年肺癌的发病特点。4.统计方法：参数采用配对X2检验。结论1.吸烟是肺癌的发病高危因素。2.老年患者是肺癌的高危人群，并以鳞癌多发。3.肺癌的早期诊断对预后起到至关重要的作用。4.肺癌三级预防策略。

　　关键词：肺癌；吸烟

　　1临床资料

　　1.1一般资料36例中男24例，女性12例，发病年龄为41－90岁，平均年龄在66.6±10.6岁。男∶女为2∶1。按10岁分组：41～50岁5例，51～60岁2例，61－70岁6例，71－80岁17例，81岁以上6例。

　　1.2诱发因素吸烟者23例，吸烟在10年以上者有22例，其中每日吸烟在20支以上者有13人，吸烟时间最长者达63年之久。有慢性支气管炎者11例。

　　1.3诊断依据该36例患者均是2010年12月－2011年6月30日我科住院患者明确诊断肺癌病例：包括临床、X线及病理检查阳性。

　　细胞学检查阳性者26例。病理学检查阳性者12例。

　　1.4组织类型、病变部位鳞癌13例，腺癌9例，小细胞肺癌3例，未定性11例，；中心型6例，周围型30例。

　　1.5主要症状及体征咳嗽18例；痰中带血12例；淋巴结肿大2例，以胸水为首发症状者4例；有转移症状者15例。

　　2研究方法

　　（1）按患者吸烟与不吸烟的发病年龄，观察发病年龄高峰。（2）按患者日吸烟量及吸烟年限，观察肺癌发病与吸烟的关系。（3）分析老年肺癌的发病特点。（4）统计方法：各种参数采用配对X2检验

　　3研究结果

　　3.136例肺癌患者中，吸烟与肺癌的状况比较

　　36例肺癌患者中吸烟者23例，吸烟在10年以上者有22例，其中每日吸烟在20支以上者有13人。

　　患者腺癌与鳞癌的x2=2.37，P＞0.05，尽管没有统计学差异，但也提示在腺癌与鳞癌之间，在吸烟问题上无统计学差异。

　　4讨论

　　4.1吸烟对呼吸道有很大的危害，多年来国内外对吸烟的研究很多。烟雾中的有害物质主要为焦油、尼古丁和一氧化碳，其具有致癌和促癌作用。本文通过对吸烟与肺癌之间关系的比较，尽管病例数较少，但能进一步证实了吸烟与肺癌的发生关系密切。

　　4.2鳞癌及小细胞未分化癌的发生与吸烟状况关系密切。本文鳞癌及小细胞未分化癌患者日吸烟量在20支以上者明显高于不吸烟组。

　　4.3老年人肺癌的诱发因素：肺癌的病因还不够清楚，对某些诱发因素认识也不一致，但一般认为长期吸烟是导致肺癌发生的重要诱因［1］。36例肺癌患者中吸烟者23例，吸烟在10年以上者有22例，其中每日吸烟在20支以上者有13人。说明吸烟与肺癌有一定关系。60岁以上的肺癌患者为29人，也是肺癌的高发年龄。

　　4.4除吸烟外，肺部基础病与肺癌的发生亦可能有关，36例肺癌中有基础肺部疾病有(慢性支气管炎者)11例，该类人群也是肺癌的高发人群。其次如大气污染、营养不良、理化刺激、免疫低下、抑癌基因变异、遗传缺陷及内分泌失调等也可以导致肺癌的发生。然而，吸烟致癌仍为肺癌的首要因素。据Peto推测，到2025年，我国每年将有90万人死于肺癌［2］这种危害应引起我们高度重视。

　　4.5关于肺癌的早期诊断问题我们认为，要提高肺癌的早期诊断水平，就应注意以下两种情况：(1)提倡对肺癌高危人群的普查工作。(2)对以下几种情况应引起高度重视：①长期干咳、呛咳，痰中带血者应警惕。②慢性咳嗽、咳痰，如近来咳嗽性质发生改变或痰中带血丝，咳嗽伴持续胸痛，一侧出现持续性哮鸣音者，应注意是否慢性支气管炎合并肺癌。③长期吸烟，特别是吸烟指数＞400，慢性支气管炎，支气管扩张，家族肿瘤史者，有某些职业史如接触或曾经接触过放射物质，接触过重铬酸盐等人员应列入重点普查。④因肺癌浸及胸膜或因淋巴结转移而肿大压迫淋巴管造成胸腔积液，应注意及早与结核性胸膜炎鉴别，虽非血性胸水，但经反复抽水及抗结核治疗，胸水仍生长迅速者要考虑癌性胸水，并可反复行胸水瘤细胞检查。⑤注意肺癌的肺外表现(特别对老年人)，如杵状指(趾)、神经肌肉病变、内分泌紊乱或异位内分泌综合征等。

　　4.6关于肺癌三级预防的重要性：（1）肺癌一级预防是针对肺癌的病因和危险因素的研究的比较，一般包括饮食预防、化学预防、控制吸烟、环境污染、职业因素等方面的预防；（2）肺癌的二级预防：指的是肺癌的早期筛查诊断，一般早期筛查包括胸片、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等；（3）三级预防主要是通过对肺癌病人进行综合有效的治疗，防止复发和转移，注重康复、姑息和止痛治疗，进行心理疏导。

　　4.7肺癌的发生多与这些因素有关：吸烟、呼吸系统疾病史、新鲜蔬菜摄取少、心理因素、体质指数低、厨房油烟、大气污染等。近年来，职业性因素如粉尘、石棉尘、厨房油烟污染、室内装修污染等也是诱发肺癌发生的一个很重要的因素。心理、营养和锻炼指导，尽可能提高患者的生存率和生存质量。

　　参考文献

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　　杨胜楠 闫金红 文

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