结核性脑膜炎50例的护理体会

　　摘要：目的：探究结核性脑膜炎患者的临床护理方式。方法：通过对我院2011年6月—2012年治疗的50例结核性脑膜炎病例进行临床资料分析，实施精心、有效的综合护理。结果：经过有效、细致的护理，除3例天内自动出院，2例死亡外，其余45例经积极抢救治疗和精心护理均好转出院，治疗时间为30~120天，临床效果较好。结论：对于结核性脑膜炎的治疗，在积极治疗的前提下，给与全方位护理，从而有效降低患者的病死率，减少患者住院治疗时间，加快康复速度，提高治疗效果，具有十分重大的临床意义。

　　关键词：结核性脑膜炎 护理 体会

　　结核性脑膜炎是结核病中的重症，常继发于粟粒性肺结核及其他肺外结核[1]，近年来，特别是在农村及城市贫困人口中，结核性脑膜炎有上升趋势[2]，现将我院自2010年5月～2012年5月收治39例结核性脑膜炎患者的临床观察及护理介绍如下。

　　1临床资料

　　1.1基本资料

　　本组病例中包括男性28例，女性22例，年龄14—78岁，根据病史、体质、症状、脑脊液常规检查，从而诊断其为结核性脑膜炎。

　　1.2临床表观

　　早期患者出现发热、食欲降低、营养不良等情况，对光线敏感、便秘、情绪波动大。中期患者脑膜刺激症状突显，时常出现头痛、呕吐、乏力等症状。一旦颅压升高，就会产生强烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、意识涣散等，也有可能出现单瘫、偏瘫、癫痛、四肢及手足震颤等脑实质损害的症状，以及胸痛、腹痛、双下肢肌力弱，尿储留，尿失禁，粪便秘结排便失禁等脊髓受损症状[1]。晚期出现颅压处于最高值，可能造成脑庙。早期临床表现为瞳孔不等大、呼吸加深、加快间有不规则、血压升高、意识障碍加深进人昏迷，所有病例均有不同程度的头痛、发热、呕吐及脑膜刺激征[2]。其中昏迷6例、抽搐5例、偏瘫及截瘫4例、高热35例。

　　1.3实验室脑脊液检查

　　颅压升高在180~200mmH20(l.8-2.OLPa)以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100一1000)x106/L。脑脊液生化，典型者糖和氯化物同时降低，蛋白升高(糖<2.smmol/L，氯化物>197.4mmoL/L，蛋白>45omg/L)。

　　1.4治疗效果

　　通过积极治疗、精心护理，结果除3例天内自动出院，2例死亡外，其余45例经积极抢救治疗和精心护理均好转出院，治疗时间为30~120天。

　　2护理

　　2.1心理护理

　　结核性脑膜炎患者的治疗时间长，对高烧、头痛、恶心、抽搐、昏迷、排泄困难等情况感到无比的恐慌、沮丧，更有甚者产生了轻生的想法。所以，医护人员要积极开导病人，加强沟通，将疾病产生、发展的整个过程详细介绍。仔细讲解每个治疗和护理理论版及作用。多沟通、耐心讲解、急病人之所急，想病人之所想。关爱病人，全心全意为病人服务，尽心解决病人摆脱困扰，构建和谐的医患关系，加强患者对医护的信任，从而以最好的心理状态接受各项治疗和护理。

　　2.2饮食护理

　　结核性脑膜炎患者颅压高导致常常呕吐，抗结核药物在一定程度上刺激了胃肠道，从而食欲大大降低，连续性发热及大量脱水剂造成水电解质及酸碱平衡混乱。鼓励清醒患者多喝水，少量多餐，多摄入富含高蛋白、维生素、钙物质、热量的食物，就餐过程中可适量提供水果机果汁。禁止辛辣食物与酒类。昏迷者通过鼻饲流质饮食。

　　2.3一般护理

　　结核性脑膜炎是一种慢性消耗病，长期服用大量激素，极易造成糖、蛋白质、脂肪代谢混乱，出现脂肪堆积，皮肤皱折处容易潮湿、破损，另外可能出现大小便失禁的情况，所以，需要确保皮肤清洁干燥。保证床铺干净，每隔两小时翻身一次，按摩受压部位，避免产生褥疮。另外，由于抗生素、激素的服用容易出现口腔霉菌双重感染，引导患者勤漱口。保持病房空气流通和安静。

　　2.4基础护理

　　密切观察病情，关注体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化情况。时常观察患者是否出现脑水肿和早期脑疝症状，例如头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、昏迷及呼吸纷乱等等。

　　2.5注重药物治疗的护理

　　运用抗结核病药物必须根据早期、足量、联合、全程、科学的原则。抗结核药物对肝、肾、周围神经损伤较大，极易产生呕吐、耳鸣、黄疸、视力模糊等不良反应时必须迅速告知兵圣，及时有效处理。结核性脑膜炎患者长期服用激素，要把握好用药量，严格根据医嘱服用，定期检查，观察是否出现出血和精神紊乱等状况。告知患者不能随意停药。另外在使用脱水剂降脑压时，注重防治药液外渗引起局部组织坏死。

　　2.6腰椎穿刺的护理

　　腰椎穿刺是诊断和治疗结核性脑膜炎的主要方式之一，运用腰椎穿刺可进行脑脊液补充诊断，测试出颅内血压的情况。重视腰椎穿刺的解释工作，耐心向患者讲解穿刺的作用、治疗方法和穿刺过程中可能产生的情况、以及怎样配合，从而有效消除患者的紧张情绪[3]。穿刺治疗过程中细心观察患者的面色、意识、瞳孔、以及身体各项指标裱花。发现异常现象立即停止治疗并配合抢救，手术后告知患者去枕平卧4—6小时。

　　2.7出院指导

　　结核性脑膜炎经历了较长时间的治疗，只有脑脊液化验正常及各种症状消失后才能出院，但是需要坚持抗核治疗。出院时要告知患者必须按时、按量服药，关注身体的反映，定期复查脑脊液、肝功、血常规等，并在医生的指导下调整治疗方案，多休息，注重营养，杜绝劳累，身心愉快。

　　3讨论

　　经过临床50例结核性脑膜炎患者的护理，我深刻体会到结核性脑膜炎患者早期就医、积极治疗是关键，然而，细致、有效的进行护理是加快结核性脑膜炎患者痊愈、避免并发症的重大保障，有效降低患者的病死率，减少患者住院治疗时间，加快康复速度，提高治疗效果。

　　参考文献：

　　[1]谢晓辉.结核性脑膜炎156例护理体会[J]床肺科杂志，2009(14)

　　[2]李道荣，刘格元，赵凤英.64例成人结核性脑膜炎的护理体会[J].现代护理，2012，12：68.

　　[3]王月梅，宋淑华.结核病脑膜炎35例的护理体会[J].中国伤残医学，2013（21）

　　赵燕 文