浅析腹腔镜胆囊切除围手术期的临床护理体会

　　摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理措施。方法：总结腹腔镜胆囊切除术的患者实施充分的针对性术前准备、心理护理、术后的护理的效果。结果：从生理和心理全方位展开围手术期护理对患者的康复十分重要。

　　关键词：腹腔镜胆囊切除术 围手术期 护理

　　腹腔镜胆囊切除术具有小而快的优点和以前的胆囊切除术相比，发生并发症的概率较低，住院时间不长，易于患者康复，在当今的临床外科已大量使用。但是，如果没有丰富的临床经验，是很难做好术后护理工作及相关并发症的发现，不仅不能充分发挥腹腔镜胆囊切除术的优势，还会给患者带来新的痛苦。因此，我们的护理工作人员，为了能为患者解除痛苦，早日康复，就需要学习新的知识和护理方法，具有丰富的临床经验才能为患者带来更好的生活。

　　护理方法

　　1.术前特殊准备：术前1周，戒烟，有呼吸道感染者，积极治疗，以减少呼吸道分泌物和刺激，预防和减少术后肺部感染。因手术中要形成气腹，所以术前患者要进行呼吸功能锻炼，以利早日康复。常规皮肤准备，尤其注意清洁脐部，可用松节油或液状石蜡进行清洁。

　　2.心理准备：腹腔镜胆囊切除技术虽已应用广泛，但由于传统的认知问题，患者对手术均普遍存在着怀疑、恐惧、紧张等不良心理，因此心理护理非常重要。以通俗易懂的方式讲解腹腔镜手术的方式，手术的必要性、可靠性、优点及我院临床开展情况，介绍手术成功的患者以消除患者的怀疑，取得患者合作。

　　3.术后护理

　　3.1一般护理LC一般采用全麻，术后取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给氧气吸入，1-2L/min。术后，每30min测量1次血压、心率、脉搏及血氧饱和度。麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。一般6h后可起床活动次日晨可下床活动。

　　3.2饮食腹腔镜手术对胃肠道影响较小，术后禁食6小时，如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可于术后6h后进少量无脂流质饮食，如有恶心、呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，第1天即可进流质，逐渐改为半流质，低脂普食。告知患者忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。

　　3.3疼痛腔镜胆囊切除术创伤性小，一般疼痛都比较轻微，腰背部及双肩酸痛是LC术后常见的轻微并发症之一，其原因可能是由于残留于腹腔内的CO2聚集刺激膈肌所引起的。一般无特殊处理，对部分不能耐受者，可在医生指导下酌情给予适当药物止痛。但应注意患者有无呼吸抑制，低血压及尿潴留等不良反应的出现。

　　3.4切口护理LC病人术后腹壁一般留4个0.5cm～1cm大小的创口，术后24h内观察有无渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。

　　3.5并发症的护理密切观察病情变化，观察患者的面色、精神状态与神智改变，严密观察有无嗜睡、表情淡漠等精神改变，注意观察有无因气腹引起的高碳酸血症等相关并发症。带引流管患者有无腹胀、腹痛、发热，保持引流管通畅，观察引流液有无异常，如有胆汁样液体引出或引出血性液体突有无然增多。

　　3.6活动鼓励患者早期下床活动，术后6小时可先试行坐起，如无头晕及呕吐现象，顺床边扶住轻微步行，后可渐至自行入厕，可促进肠蠕动及肌泵功能的回复，预防肠粘连、下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症。指导患者带管活动的方式，下床活动时，可将引流管别针固定于小腿裤管上，腹带固定腹部引流管上端，进行轻度活动，告知管道的重要性以及管道的一般护理方法。

　　4术后并发症及护理

　　4.1呕吐：最常见引起呕吐的原因是术中麻醉药物的影响，患者的心理压力，胃肠道准备不完全充分的中枢性呕吐，此类情况更容易发生在女性患者身上。

　　4.2术后出血：手术6～8h，密切观察患者外周循环，血压，脉搏和呼吸频率，仔细记录并使切口周围保持干燥，观察引流液的性质和颜色，由于术后呕吐会使腹腔内压力增加容易造成切口出血。

　　4.3胆瘘：由于胆瘘是胆囊切除术最常见和最严重的并发症，所以术后24～72h观察腹腔引流液颜色的变化，是否有胆汁样液体渗出，以及是否有腹膜刺激征是重要的，如果发现异常需要及时向医生报告处理。

　　5.健康教育

　　对待年老患者应反复告知：注意饮食，少量多餐，忌吃高脂肪食物，饮食宜清淡，低油脂、高维生素为原则，少吃花生、核桃等坚果类。可能会出现消化不良及腹泻情况，告知是因胆汁未经浓缩，直接进入消化道引起，为正常现象。如出现黄疸及陶土样大便情况要及时就诊。

　　讨论

　　腹腔镜手术是现代内窥镜技术与传统科学技术的结晶，由于较为新颖，大多数患者对其陌生。针对类似情况，术前护士应加强与患者之间的交流，告知该手术为目前治疗该类疾病的首选，腹腔镜手术亦有其相关的并发症，如中转开腹、膈肌损伤引起的气胸以及因气腹引起的相关并发症，这就要求护理人员，对患者进行详细的术前指导及术后对病情的严密观察。通过实施术前准备、有效吸氧、加强病情观察等针对性措施，显著降低了CO2气腹并发症，具体而通俗易懂的知识提高了患者及家属对手术效果的满意率。

　　参考文献：

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　　[3]庄越.腹腔镜胆囊切除术手术护理配合探讨[J].中外医疗，2013，15：30+32.

　　[4]石建萍.腹腔镜胆囊切除术术中配合及护理体会[J].吉林医学，2013，19：3909-3910.

　　[5]王丽.加速康复理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].吉林医学，2013，21：4390.

　　柳春燕 文

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