高龄患者经尿道前列腺电切术的围术期护理

　　摘要：目的：探讨80岁以上前列腺增生电切术（TURP）的有效护理措施。方法：对59例高龄经尿道前列腺增生电切术患者制定规范的护理计划，实施有效的护理措施，包括各脏器功能、手术风险的评估，加强术后病情观察及并发症的护理等。结果：59例患者均无术后并发症发生，住院5～12天痊愈出院，11例暂时性尿失禁经提肛锻炼治愈。结论：80岁以上高龄前列腺增生患者手术风险大，护理要求高，围术期建立有效的护理措施是控制术后并发症和保证手术成功的关键。

　　关键词：高龄；前列腺增生；经尿道前列腺电切术；护理

　　前列腺增生（BPH）是泌尿外科最常见的疾病之一，发病与老年性激素平衡失调有关，经尿道前列腺电切术（TURP）具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、、疗效显著等特点，是目前治疗前列腺增生的最佳术式，它替代了以往的耻骨上经膀胱或经耻骨后等开放术式切除前列腺的诸多弊端。高龄前列腺增生症患者常合并多系统疾病，由于其特殊的全身和局部生理、病理改变，增加了治疗的危险性，同时也增加了护理的难度。因此，围术期制订周密的护理计划，能有效的控制病情恶化和并发症的发生。

　　1临床资料

　　本组59例BPH病人，年龄80～93岁，平均86.5岁。合并肺疾患13例，糖尿病15例，冠心病12例，原发性高血压18例，慢性肾后性肾功能不全者1，均先治疗原发病，待病情稳定后再行手术，术后膀胱冲洗12～72h、留置尿管时间2～5d，住院5～12天，平均8.5天。所有汽化电切术后病人均能自解小便，尿流率7.5～14.3ml/s，4例患者拔除尿管后，排尿费力，经再次留置尿管后，症状解除，11例出现暂时性尿失禁，经提肛锻炼后痊愈。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理：高龄前列腺增生患者，发病多年，对即将进行的手术恐惧不安，精神压力较大，因此护士做好入院宣教，及时向患者和家属介绍TURP的手术优点，如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，解除病人紧张恐惧心理，使之能积极配合治疗[1]。

　　2.1.2术前准备：对尿潴留者及时行导尿术，伴感染者积极控制原发病，积极治疗使之能耐受手术。术前一天做好术前各项准备，皮肤准备、交叉配血，注意保暖预防感冒，禁烟、酒及辛辣食物保持大便通畅，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂。术前晚及术日晨清洁灌肠，术日晨禁饮食，术前30分钟常规应用镇静剂及呼吸道分泌物的药物，更换手术衣裤。

　　2.2术后护理

　　2.2.1监测生命体征、预防经尿道电切综合证(TURS)的发生。由于高龄老人心脏指数下降30%，心脏储备功能显著降低、对循环总量的调节作用也大为减弱。老年TURP术中最常见的循环并发症就是因冲洗液的吸收而导致的循环容量超负荷、最终出现TURS，引起稀释性低纳血症及低蛋白血症[2]。为了防止TURS的发生，应采用低压灌注，术后加强巡视，密切观察患者的生命体征变化、神态和面部表情，一旦出现烦躁不安、恶心、呕吐、下腹疼痛和腹胀等症状，提示外渗或穿孔，及时报告医师给予处理。

　　2.2.2疼痛的护理：TURP术后患者因手术对后尿道的损伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫和术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。48例患者术后使用止疼泵镇痛效果好，11例因导尿管加用牵引者在出血已被控制后解除牵引和使用镇静药物后疼痛缓解。

　　2.2.3膀胱冲洗的护理：由于前列腺血管丰富，出血一般多在24h发生，主要是创面出血、血凝块堵塞导尿管。因此术后遵医嘱用生理盐水持续膀胱冲洗，密切观察引流液的颜色、量、性状及出入量是否平衡，根据引流液的颜色调节冲洗速度[3]。但高龄老年人基础代谢率低反应能力差，大量的明显低于体液温度的生理盐水冲洗膀胱，易诱发膀胱痉挛和心血管疾病。故在冲洗过程中应严密观察，病人如出现程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，甚至返流，提示导尿管有堵塞状况，护士应在床旁安慰体贴病人，嘱病人深呼吸，适当加快冲洗速度，以防凝血块堵塞引流管，或用注射器缓慢加压冲洗，将引流管周围的血块冲碎，反复冲洗直至冲洗液澄清为止。

　　2.2.4预防泌尿系感染：前列腺术后常规留置导尿管行膀胱冲洗极易发生尿路感染。因此，应严密观察体温及白细胞的变化，观察尿道口渗血、渗液情况，如有异常及时报告医生。

　　2.2.5拔管后的护理：术后48小时膀胱冲洗无血性液体流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。

　　2.2.6静脉血栓的预防：因患者均为高龄，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术前应给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，避免高胆固醇饮食。

　　2.2.7暂时性尿失禁的护理，高龄患者发生尿失禁的危险性相对较高，本组病例中，出现暂时性尿失禁11例，拔管前让患者有充分的心理准备，嘱多饮水，夹闭尿管定时开放，有助于拔管后第一次顺利排尿。指导患者进行提肛肌训练，4次/天，每次连续缩肛10下，每下不少于10s。

　　3讨论

　　高龄、高危BPH患者，由于机体除基础病变外，常伴发重要器官如心、脑、肺、肾等病变，一直是开放手术的禁区，经尿道前列腺电切术的开展与应用为高龄BPH患者提供了积极的治疗方案，同时也提高了患者的生活质量。针对高龄病人的疾病特点，充分做好术前术后观察与护理，及时处理各种并发症，做好健康宣教，均能取得较好的疗效。

　　参考文献：

　　[1]郑惠云.经尿道前列腺电汽化切割术手术配合[J].河南外科学杂志，2011(2)，123.

　　[2]张玉海，邵强.前列腺外科［M］.北京：人民卫生出版社，2001.231.

　　[3]王芦萍，膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究［J］.实用护理杂志，2001，17（5）：19

　　张晓英 张智敏 文