大型老年医疗护养中心建设

　　——重庆医科大学第一附属医院青杠老年护养中心诞生记

　　国首家以医养为主的老年护养中心——重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心于2012年正式开院，它突破传统养老思维，将医疗、护理、养老、康复融为一体，开创了养老机构的新模式，为缓解社会养老压力开辟了一条全新的路径。

　　重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心位于重庆市璧山区青杠街道渝昆高速公路旁，距主城区26公里，总建筑面积61万平方米，设置养老床位3000张，医疗床位1000张，护理床位500张以及1500套老年公寓，由普通护养区、临湖护养区、临湖疗养楼、学术交流中心、老年医院、护理职业学院组成，分五区三期建设。该护养中心依托重庆医科大学附属第一医院专业的医疗护理技术，先进的仪器设备以及优秀的管理团队，秉持“健康、养生、文化、护养”的服务宗旨，以一流的设施、一流的环境、一流的服务、一流的管理打造老年人安享晚年的幸福乐园。

　　建设背景篇

　　人口老龄化是21世纪人口发展的基本趋势，也是全社会普遍关注的热点话题。根据全国老龄办发布的《中国城乡老年人口状况追踪调查》研究报告显示，截至2010年，80岁以上高龄老年人已达2132万，占老年人口总数的12.25%。老年人对经济供养、医疗保健、生活照料和精神文化等方面需求的日益增长，必将给国民经济和社会发展带来巨大的挑战。解决老龄问题，满足老年人不断增长的物质和文化需求，实现老龄事业与经济社会协调发展，促进社会公平和稳定，是社会主义现代化建设一项重要而紧迫的战略任务。“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”是中国老龄事业的发展目标。

　　据调查，60岁以上老年人中，他们大部分时间处于带病生存，需要不同程度的照料，5%的老年人有入住养老机构的愿望。但我国的养老事业发展相对滞后，养老院一床难求的现象在国内多省市出现，重庆市民政局数据显示：重庆城镇养老床位缺口达４万张，老年人去哪里养老成为当前社会亟待解决的问题。

　　截至2011年底，全国各类养老服务机构共有40868个，却没有一所是公立医院开设的，且养老院大多缺乏相关医疗配套设施。

　　在上述背景下，重庆医科大学附属第一医院自筹资金创办了一家新型老年护养机构——青杠老年护养中心。该护养中心是由国家发改委批准立项的全国第一家大型公立医院主办的养老机构，系国家基本养老服务体系建设试点项目。

　　在当前各种养老社区概念层出、养老地产花样也不断翻新的情况下，青杠老年护养中心作为大型公立医院创办的新型老年护养机构，如何“跳出传统”，体现“医疗”和“养老”相结合的优势与特色呢？这要从选址说起——

　　前期选址篇

　　选址坐拥天然氧吧

　　重庆医科大学附属第一医院位于重庆市市中心，配有先进的医疗设施，但市区内用地紧张，考虑到老年人的休息养护空间需远离城区污浊空气，医院几度选址，最终将青杠老年护养中心设在重庆璧山区青杠街道百家店水库旁。该处依山傍水，坐拥得天独厚的山地湿润气候与广袤的绿色植被，环境清幽，极为适合老年人疗养、康复和居住。用地对外交通便利，西面为宽32m的老成渝公路，北面为宽16m的城市规划道路，依托成渝公路以及附近的高速公路，可快速到达市区。

　　青杠老年护养中心建成后将拥有6000张床位的规模，主要服务于重庆市及周边地区，也将逐步吸收来自周边省份乃至全国范围的老年人。

　　依山傍水山地特色

　　青杠老年护养中心整体用地山势较为平缓，设计中依现状分为3个山体、一块平地以及一个景观水库。用地西北角靠近成渝公路，到堤坝下高差不大，可视为平地，坝上环水库一周分布三个山头，靠规划路两个山头较高，制高点为371m。两个山头之间的地面较为平坦适合规划建筑，次要出口也开在山谷之间，南边山头高差较缓，适合建山地建筑，并有一小块平地延伸至水体之中，形成半岛，成为极好的景观场所。山体被果树林覆盖，山色清新，树林茂密，灌木从生，整体用地完全处于纯自然环境之中。

　　规划设计篇

　　以水库为中心，分三期建设

　　青杠老年护养中心分为三期建设，一期为：护养中心一区、临湖疗养楼、学术交流中心及能源中心；二期为：护养中心二、三区、老年公寓及护理职业学院；三期为：康复医院、护养中心四区及预留发展区。

　　一、二、三期建设区域既相对独立，又联系便捷，以一个水库为中心带动整体。

　　“以山为脊、以水为魄”的理念

　　“山”与“水”在中国传统文化里均具灵性，作为一个专为老年人设计的居住场所，青杠护养中心融入“以山为脊、以水为魄”的设计理念，突出体现中国的传统山水文化，使其更具归属感。

　　青杠护养中心以尊重自然、以人为本为设计原则，倡导生态设计，任何一个护养区都置于一定的自然环境当中，而不同的自然环境赋予每个护养区和场所不同的特性与自然景观主题。因此，设计中充分尊重原始的自然条件和自然特点，以生态学原理为基础，采用自然和技术相结合的生态设计，将美好的自然环境融入护养区，实现与自然的平衡发展，达到生态和谐。并且充分考虑人的生理、心理需求，增进人与人之间的交往，促进人与自然之间的和谐共生。

　　此外，在建筑的规划和设计中还充分融入了地域及文化特色，从历史文化底蕴和人文背景的城市和民族特色出发，通过采用连廊、平台、台地场所形成交往的“链”，各区域之间进行联系与对话，做到“隔而不分”，象征温暖的传递与延续，同时用廊联接建筑群以确保交通风雨无阻。

　　护养中心一区，“四合院”式建筑组合

　　护养中心一区建筑面积31300m2，设床位522张，目前已建成并投入使用，开设全科医疗科、内科、外科、妇科、急诊科、康复医学科、中西医结合科、临终关怀科等专业，为老年患者提供长期医疗护理、功能康复等服务。护养中心一区除了拥有完备的医疗设备，还为老人们设计了有特色的生活、娱乐和运动配套设施，门球场、台球室、沙弧球室、图书馆、网吧、水疗中心、足疗中心、超市、银行、商务中心、美容美发等设施一应俱全，可满足老人对养生、文化、保健、医疗、休闲、娱乐等多方面的需求。

　　*院落式建筑组合

　　护养一区整体设计采取错落有致的布局，避免了“行列式”或“兵营式”的单调组合方式，以减弱房间的“隔离”感。考虑到老年人活动的特殊性，护养中心特意设计成“四合院”式的7层建筑组合。

　　护养中心一区由ABCD四栋建筑有机组合而成，自然形成向心的内庭院。护养中心一区底层设主要竖向交通空间和各种入口。除竖向交通空间外其余部分均架空，A栋和Ｂ栋利用底层4.2m的架空空间，布置绿化和共享空间，供老年人休憩和活动，以改善环境，增强通风采光。C栋一层设置了男女水疗室、足疗室。D栋一层设置了集中的餐厅和厨房以及小型超市。

　　目前，B栋二层为“小型医院”，设内科、外科、中医科、五官科、妇科、心理卫生中心、放射科等科室以及相关化验、收费等医疗功能用房；Ａ栋二层为行政办公区，设接待大厅、出入院窗口、财务和会议室等；C栋二层为特护区，设置特浴室；D栋二层为康复病房区，设置物理治疗室、多功能康复训练室。护养中心一区的A栋、B栋、C栋、D栋的三层~七层每层设计了两个护理单元。其中，三层~五层每层设17间标准双人间，六层各设18间单人间。七层设带起居室和厨房的套间9套。每层在两个护理单元之间设计了音乐舞蹈室、阅览室、网络室、棋牌室、台球室等供老年人活动娱乐的活动室，为老人们提供一个集体交流活动的场所。在每层中部位置设护理工作站，便于医护人员集中护理。医护人员的工作区自成一区，位于北侧。

　　护养中心一区四栋楼利用连廊层层连接，联系方便。楼栋之间用空中连廊相互连接，组成一个四合院，让楼栋之间相互联系，并在空中连廊上摆上植物与桌椅，增加休闲活动空间。

　　*坝下水景

　　结合坝下排洪沟设计成自南向北的线性水景，蜿蜒曲折，贯穿于4个护养区的西侧，至西北侧入口的大型中心广场形成扩大的水景，然后通过地下与规划路下的拟建涵洞连通向北侧泄洪，这条水景为坝下一期工程带来了生机和活力。

　　*70000m2的室外生态花园

　　老年中心护养一区拥有70000m2的室外生态花园，在花园中特别设计了供老年人活动、散步、休息的设施，园中还设计了一条约长500m、宽10m、深1m多的景观水渠，老人们可在此垂钓、观景。“四合院”中庭按照园林化的标准进行设计和建设，为老人们提供依山傍水、绿树成荫、空气清新、风景如画的生活环境。

　　*室内空间“私人定制”

　　护养中心一期的室外门牌细心地用色彩鲜艳的水果、鲜花、动物等作为标识，方便老人们记住自己的房间；房屋的过道均采用防滑地板，并在走廊两侧设置扶手；过道宽敞明亮，电梯均为无障碍医用电梯，推床可以自由进出；步梯的踏面加宽，梯步的高度设置得更缓，楼梯的护栏采取高矮双杆设计。

　　为了减少家具对老人的擦刮与撞伤，房间内所有的家具都采用圆弧形倒角，室内采用防滑地板，马桶和淋浴室设有防滑护栏；淋浴室设置沐浴专用凳，冷热水开关标识也十分醒目；卫生间与室内连接处采用缓坡无障碍设计；无线定位系统、24小时应急呼叫系统，只要在园区范围内就可以通过无线定位找到老人，老人遇到突发状况时，只需轻轻按下应急呼叫系统马上就会有专业医护人员进行救助；老人们居住房间均安装有红外动态监测装置，可防止意外的发生。

　　临湖疗养楼，顺等高线走势排布

　　临湖疗养楼位于青杠老年护养中心的西北部，北临二期拟建的老年公寓区，南向面对风景秀丽的百家店水库，主入口位于规划用地的东侧，处在两座山的山谷间。

　　疗养楼顺等高线走势排布，靠近水库地势较低处布置拼接别墅式疗养单元；顺山势向高处布置独栋疗养单元，共7栋，每栋3层。在前后间距的控制上，一方面考虑日照因素，另一方面根据前后建筑的不同高度，保证彼此之间的合理视距。由临湖5m宽的盘山路蜿蜒而上，车辆可达到每栋疗养单元。

　　该区建筑面水背山，成团成组，高低错落，疏密有致，顺应自然体态，均为上佳的居住空间。同时疗养区和住宅区各自以点、线、面的方式层层结合，彼此又互为对方的景观天际线，令人视线畅通。

　　学术交流中心，塑造人本活动空间

　　建设中的学术交流中心以接待看望入住老人的亲属及举办学术会议为主，学术交流中心依百家店水库而建，充分结合整个沿水库面的自然生态景观，力求做到有山有水、景致独特、环境优美。学术交流中心以创造充满山野情趣和当代乡土气质、优雅而舒适的城郊山地居住环境为出发点，密切结合地形，创造以人为本的学术交流及活动空间。

　　在学术交流中心东侧的道路环线上为护养中心主入口广场，形成车流主要出入口，北侧设货物出入口，设坡道可进入吊层的厨房，西侧临湖一侧主要设置自由蜿蜒的沿湖栈道以及与山地地形相结合的台阶、步行小路，东侧道路两边设部分地面临时停车位。

　　康复医院，呈“工”字型布局

　　青杠康复医院设置在护养中心的正门右侧，规划占地面积4955m2，整体呈“工”字型布局。门诊楼和住院楼通过水平交通的联系而成为一个整体，使得医院的内部功能的联系更加便捷、简单、舒适。门诊入口正对老成渝路。急诊部分在布局上充分考虑急诊、急救快速便捷的要求，置于主入口的西北角，自成一区。一层为门诊、急诊及医技用房。二、三层为门诊诊室及辅助用房，四层为手术室、ICU病房，均由专业公司二次深化设计。五层以上均为住院部病房。污物入口设于建筑西北角。

　　老年公寓，采用“刚柔并济”的设计手法

　　*地势高低错落，布局呈“鞍”状

　　老年公寓位于护养中心的西北部，形成“鞍”状，两座山头构成整个地块的最高点，谐趣相生，遥遥相望。在“鞍”部的中心山谷处顺势开辟出50m宽地下车库（局部地下两层），地下车库车道直接与背面16m宽的规划道路相连，相连处形成地下车库的出入口，直接进入地下一层车库，并在车库顶层形成净宽34m的中心休闲广场，其他支路围绕中心广场展开。

　　*现代设计风格，“一切以老人为中心”

　　高档老年护养区和老年公寓的设计适应时代发展的要求，体现现代化的标准，不仅外观造型美观大方，更重要的是内部功能布置的合理性和超前性，充分体现“一切以老人为中心”的设计理念，营造方便、愉快的生活环境。保证老年人安全、健康、便利、舒适的生活环境质量。

　　整体设计采用“刚柔并济”的手法，以区内中心广场为轴，西侧设计两排老年公寓，分别为8层、11层；东侧与西侧对称设计三排公寓，分别为8层、11层、5层。在基地北面沿规划道路设计一排公寓，高11层，大大提高了老年公寓套数，另外在东、西侧山上设计部分多层公寓。

　　外部造型上所有单元均采用灰色外墙面，给人以儒雅的感觉。屋面形式为平屋面，局部高出屋面，高出部分采用坡屋顶。建筑与山林水体互相映衬完美融合，形成独特品味的老年护养空间。

　　*依山势环绕道路，实现景观入户

　　老年公寓顺等高线走势排布，尽量减少土方量，结合迂回环绕的道路，形成动态的曲线线条，宛若山涧溪流，婀娜旖旎，处处体现柔美和秀丽，达到自然与人工的完美结合。老年公寓成团成组布置，一方面考虑风向因素的影响，使老年公寓的朝向均达到最佳通风效果，保证气流顺畅；另一方面充分利用水库及青山的景观，最大限度地使每栋老年公寓实现景观入户。

　　为更好地服务老年人，在休闲广场东南角设有服务中心，内设老年活动室、老年保健室、老年疾病康复治疗指导中心及医护人员公寓。区内的老年人在这里既可以休闲娱乐，也可以得到疾病康复治疗方面的指导。

　　另外，在空间设计上合理分配静、闹空间，布置老年人卧室、护理人员卧室、老年人活动起居室，以满足老年人的不同需要。设计中加入大开间、进深为3.3m的阳台，两层通高，南北错开，保证房间有充足的日照和清新流通的空气，为老年人提供一个舒适宜人的环境。

　　护养中心二、三区，重在内部设置的合理性和超前性

　　护养中心二、三区设计符合时代发展的要求，并体现现代化标准，不仅外观造型美观大方具有独特的建筑风格，更重要的是内部功能布置的合理性和超前性。

　　与护养一区相同，护养中心二区和三区底层也架空4.2m作为室外空间，除主要交通空间和活动室外，其余架空空间设计为供老年人活动健身、散步休息的场所。在护理单元之间设计了活动室，并设护理工作站，便于医护人员集中护理。洗衣房等辅助房间也紧邻护士站布置，便于管理。护养中心二区、三区二层~七层每层设计了4个“回字形”护理单元，自然形成向心的内庭园，可布置绿化，改善环境，提高空气质量和房间内的通风采光，也为老人们提供了交流和活动的室外空间。

　　道路交通，人车分流

　　为保证护养中心的安静和安全，以及交通便捷性，整个区域采用人车分流系统。车行线路在平地上形成环线，在山体上沿山坡和水库形成环线，几个护养区自成一体，形成步行系统。坝下、坝上通过机动车道和运动步道相联系。

　　由中心广场分射出多条5m宽车道，与区内干道环绕连通，并在规划区的西北处设计出公寓区主出入口。在各分支车道之间结合景观布置人行步道、景观小品，自由蜿蜒，趣味横生，同时达到了人车分流的目的。

　　所有地下停车场集中设在用地中部地带，车辆从规划路的车库入口直达地下车库，减少因外部车辆进入区内造成的景观干扰和安全隐患。在区内支路上布置部分地面停车位供内部车辆使用。

　　预留发展区，拓展活动空间

　　护养中心预留发展区约21500m2，将专辟爱心农场、宠物园、垂钓园、手工作坊等，让老人们在运动中享受快乐的同时获得自理能力的锻炼，使老年生活更加健康阳光。

　　建筑环境篇

　　建筑用材，突出温馨与自然

　　护养中心一区外墙以浅暖色为主，给人温暖的感觉。屋顶采用坡顶，坡屋顶材质采用传统的红色琉璃瓦，挑檐下推进的玻璃窗的椽子上出挑的装饰椽头，使屋顶显得既舒展轻盈，又沉稳高雅。一、二层外墙采用红色天然石材配大幅透明落地玻璃窗，通过红色墙体的古朴大气与玻璃的清透现代形成对比。三层～六层外墙采用米黄色涂料与大幅透明玻璃窗配合使用，既具现代气息，又使人备感温馨。七层外墙采用大面积落地窗结合白色涂料及白色线脚。局部富有现代感的金属栏杆设计增加了建筑主立面的细部装饰。顶部将交通空间部分做成高起且柱子外露的标志塔，使整个造型高低错落，富于变化。

　　护养中心一区、二区、三区与规划用地内所有一期建筑的风格相统一，充分考虑了疗养建筑的大方与温馨。采用现代的设计手法，融入局部石材墙与坡屋檐的元素，大气稳重，成为新主入口景观环境的一个亮点。建筑单体的造型和立面处理，紧密结合功能要求，采用简洁明快的建筑语汇，红色屋顶，暖色墙面，利用天然材料体现山地特色。

　　而临湖疗养楼延伸至水库中的平台尽端设计景观建筑——茶室，以玻璃材质为主，使人更加亲近自然，犹如身处大自然的天然美景中。

　　环境设计，步移景异

　　青杠护养中心以体现山地建筑特色，满足老年人生活需求为目标，力图在不破坏环境的情况下，解决功能、美学的问题并通过规划设计改善环境，以达到生态系统的平衡。力求创造一个景色宜人、自然清新的医养环境。

　　空间组织顺应原生态山水结构，沿山谷纵向发展。在谷底中部设计一条漫步道，漫步道的北面是与城市衔接的入口广场，南端是将水坝作为景观而形成的活动广场。漫步道两面的建筑随着用地的坡向有机布置，形成变化丰富、步移景异的环境景观。

　　沿百家店水库边缘布有蜿蜒曲折的人行小路，绿化景观与水库边缘其他景观道路相连接。步移景异，一副动感的山水画展现在眼前。

　　此外，为了给老人们提供充足的活动空间，增加养生乐趣，护养中心开拓大量的空间来塑造园林景观，枇杷树、橘子树、芒果树、龙眼树等果林让老人们可以享受采摘的快乐。

　　已在规划设计中的护理职业学院紧临护养中心，其运动设施、休闲娱乐设施、园林景观也将与护养中心共享。在学校的规划中，还特地将运动场的看台设计为适合老年人使用的坡度，让他们能感染学生的青春气息。

　　智能化建设篇

　　引入医疗智能腕表

　　青杠护养中心除了硬件条件，在建筑智能化设计方面也是依据老年人的行为习惯进行人性化的设计。值得一提的是中心与专业公司合作，研发了远程视频探视系统，在征得老人和家属同意后，可实现远程探视、语音对讲、远程抓拍等功能，这样家属上班时也能看到老人的生活起居状况，拉进与老人的距离。

　　同时还将常见的智能腕表装置引入青杠护养中心，入住的每一位老人手上，都戴着一块特殊的“手表”，采用无线定位系统，可以对老人进行实时定位，防止老人迷路走失。如果老人遇到发病、跌倒等紧急情况，只需按下腕表的求助报警键，腕表就会把警报发送到监控室，方便医护人员在第一时间提供救助。不仅如此，腕表里的内置震动传感器还能监测老人的生命体征，如果老年人长时间静止不动，会自动向监控室发出报警。

　　系统联动控制

　　屹立在绿树山林间的青杠护养中心借用智能化手段将自己打造得更加经济实用，服务贴心。为方便照顾老人，在护士站配置智能开关面板，护士只需要按一个按钮就可以控制整个养护病房区域的照明。同时，通过对灯光、电动窗帘、空调系统、呼叫系统、微波炉等电源插座、紫外线杀菌灯的联动控制可以调节室内舒适度，满足使用需求。特设的门禁系统由医护人员进行统一操控，方便照顾老人行动也增加了安全度。

　　补白

　　由大型公立医院创办的综合性养老机构目前在全国还不多见，没有现成的建设模板可参考，青杠老年护养中心为建设“医养”结合的医疗机构进行了有益的探索，相信通过他们的实践，对我国的医疗养老事业今后的发展更具深远的借鉴意义。

　　策划/本刊编辑策划部

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