医疗建筑中影响声环境的因素及声环境设计策略

　　——以安徽省某三甲医院为例

　　摘要：文章以安徽省某医院为例，通过对不同区域声环境的直观感受和数据测量及整理，阐述了医院在声环境方面存在的问题，分析了影响声环境的因素，并提出了相应的策略。

　　关键词：声环境；医院现状；设计影响因素

　　患者作为整个社会中较为特殊的一个群体，生理以及心理上都需要受到良好的照料护理。这就要求我们对所设计的就医环境有一个全方位的考量，只有安静祥和、绿色生态的环境才能给患者的康复带来很大的帮助。而对于医务人员来说，长期地置身于人多、嘈杂的环境之中，其身心健康会受到损害，工作效率也会降低，间接地影响到患者的康复。虽然“绿色医院”的概念经常被人提及，但是长期以来，设计师们对医院物理环境方面的一些细节问题仍然不够重视，很多医院中都存在各种物理环境方面的问题，声环境就是其中之一。如何在现有条件下，改善医院的声环境，是塑造舒适的医疗环境的过程中需要认真考虑的问题。

　　下面以2008年投入使用的安徽省某三甲医院为研究目标，通过现场调研、测试的方法研究医院室内的声环境现状，探讨现代医疗建筑设计中影响声环境的因素，并提出相应的对策。

　　一、声环境评价标准

　　2008年10月1日起实施的《声环境质量标准》（GB3096-2008）将医院建筑定为噪声敏感建筑物。在声环境功能区分类上，康复疗养区等特别需要安静的区域为0类声环境功能区；以医疗卫生为主要功能、需要保持安静的区域为1类环境功能区。这些区域对噪声控制的要求较为严格，其环境噪声限值为：0类声环境功能区昼间最高噪声值为50dB（A），夜间最高噪声值为40dB（A）；1类声环境功能区昼间最高噪声值为55dB（A），夜间最高噪声值为45dB（A）。《民用建筑隔声设计规范》（GBJ50118-2010）对医院主要房间的室内允许噪声级有所规定。

　　二、医疗建筑空间布局及声环境测试结果

　　（一）门诊大厅

　　主要噪声源：人员（患者、导医）的交流声、电动扶梯的机械声。

　　空间布局：开敞式的贯通空间，设计上给人一种全通透的空间体验，为内部环境带来良好的自然采光。但正因如此，虽然对就诊人流采用分流设计，在门诊大厅内的排队人员不多，但串音现象尤为严重。

　　内部主要装饰材料：地面为光滑大理石，柱子为光滑石头，栏杆扶手为玻璃材质，顶棚为玻璃材质。

　　主观感受：由于使用了贯通大空间和光滑装饰材料，在人流量不多的情况下，仍然没有安静的感觉；上午的人流量普遍高于下午，因此下午普遍比上午安静。

　　（二）候诊区

　　主要噪声源：人员的交流声、走路声，门诊护士台的叫号广播声。

　　空间布局：采用分流模式，每个诊室有各自的候诊区、叫号区。挂号分布于各个楼层，进入二层以后，人流量明显增加，声压级提高；三层人流相对较少；四层人流稀少。

　　内部主要装饰材料：地面为光滑大理石，柱子为光滑石头，顶棚为金属材质板（外观类似穿孔吸声板，而实际为实体，无吸声的作用）。

　　主观感受：门诊护士台的叫号广播声分贝极高，周围无吸声材质，声音显得更响亮。四层作为体检等功能区，人员极少，在无人的情况下，毫无安静感。

　　测量数据：二层候诊区，三、四层候诊区的布点。

　　（三）药房区

　　主要噪声源：座椅区人员交流声、走路声，相邻地方传来的声音（门诊护士台的叫号广播声、走路声、人员交流声）。

　　空间布局：主要人流在排队买药，交流声较少。药房座椅区与分门诊靠走廊相隔，相互间影响严重。

　　内部主要装饰材料：地面为光滑大理石，柱子为光滑石头，顶棚为光滑材质。

　　主观感受：分门诊和走廊传来的声音对座椅等候区干扰严重；排队买药处，人员安静，声环境感觉很舒适。

　　测量数据：座椅区声压级72.8dB。

　　（四）输液大厅

　　主要噪声源：人员交流声、走路声，小孩儿的哭泣声，护士台的叫号广播声。

　　空间布局：儿童区与成人区为并列贯通空间，中间由护士台作为分界。一般情况为，上午输液人员较多，甚至满员；下午人员相对较少。

　　内部主要装饰材料：地面为光滑大理石，柱子为光滑石头，顶棚为光滑材质，座椅为金属材质。

　　主观感受：上午输液人员较多，感觉异常吵闹；下午输液人员较少，成人输液区人员很安静，但不时传来儿童哭声、吵闹声、护士台的交流声等，破坏了安静的。

　　（五）放射科

　　主要噪声源：人员交流声、护士台的叫号广播声、内部检查器械传出的低频声。

　　空间布局：作为提供检查的科室，它所服务的部门相对较多，包括住院部的患者、门诊部的患者。这决定了待检查人员的多样性：躺在病床上的、坐轮椅的、自行行走的。它的特殊性使得等待区域面积相对其他科室显得小很多。上午挤满了待检查的患者，异常吵闹；下午人员少许多，但仍感觉不到安静。

　　内部主要装饰材料：地面为光滑大理石，柱子为光滑石头，顶棚为光滑材质，座椅为金属材质。

　　主观感受：上午人员过于密集，声音显得格外大，互相干扰很严重；空间狭小且封闭，即使在人员不多的情况下，仍异常吵闹，有种声音无法从空间中传出去的感觉。

　　测量数据：放射科布点。

　　（六）住院部（骨科）

　　主要噪声源：护士台广播声、电话声、人员交流声。

　　空间布局：由于各科住院部布局一致，因此仅选骨科住院部作为调研对象。作为患者休养区，住院部应该是相对最为安静的区域。病房宽敞，走廊单面布满病床，由于患者一般为成年人，陪同人员不多，该区域明显比门诊区安静很多。

　　内部主要装饰材料：地面为光滑地砖，墙面为普通抹灰，顶棚为金属材质。

　　主观感受：与门诊区相比声环境有明显改善，主要声音来源于患者与护士之间的交流。

　　测量数据：测点分布。

　　三、声环境现状分析

　　测量数据显示，医院各个区域声压级均在55dB以上，普遍不能达到规范要求。住院部是声环境最好的区域；由于门诊大厅为开敞空间，和候诊区声压级差别不大。主要原因如下：

　　（一）医疗建筑的空间大小及分布

　　大空间为建筑带来的声问题主要表现为串音现象：门诊大厅和各个候诊区之间，由于大空间的贯通，即使各层人员数量不一、环境不同，但测试声压级结果极为相近。

　　小空间所产生的声音加强：放射科空间相对狭小，使人觉得声音异常大。

　　空间分布所带来的互相干扰问题：药房处，自身噪声并不大，但座椅区和门诊候诊区相邻，对药房的声环境产生直接影响；输液大厅处，由于儿童输液区与成人输液区紧邻，空间贯通，并无遮挡，干扰明显。

　　（二）建筑装饰材料

　　各科室普遍存在不使用吸声材料的问题。吊顶本应是医院建筑中最重要的吸声构件，但在该医院中忽略了其吸声的构造做法，使得整个医院的吸声构造几乎为零。现代医院建筑内部装饰材料普遍选取表面光滑的材质，地面多为大理石铺地，墙面及柱子等竖向表面多用光滑材料，这些材料均不具有吸声功能，并且对声音具有强烈的反射作用，不利于空间的消声。

　　（三）建筑内部设施

　　建筑内部各种设备发出的噪声不容忽视，例如扶梯、电梯、室内通风空调系统等机械设施，运货车、病房送药车等医疗运输设施。

　　（四）交通流线

　　流线混杂，运货小车（空车通过时平均声压级为88.7dB）与医患人员流线交叉；就诊路线过长，有些人走路的声音（65.5~71.7dB）贯通整个公共空间。

　　（五）安静意识

　　候诊区、排队挂号区、取药区、护士台的人员交流声、儿童的哭声、叫号广播声等对医院的安静环境产生直接影响。

　　四、医疗建筑的声环境设计策略

　　建设健康的医院声环境主要是控制噪声。噪声分为环境噪声与内部噪声：环境噪声主要为医院内、外交通噪声及周边生产、生活产生的噪声；内部噪声主要为人员噪声、内部交通噪声、医疗机械噪声等。

　　对于外部环境噪声，对其有影响的因素主要是医院的整体规划、医疗建筑的布局、医院与外部交通的关系等。对于医院内部噪声，对其有影响的因素在空间层面由大到小依次为：建筑物形态、建筑整体功能布局及流线、各功能空间的体量及形式、建筑细部设计，这些不同空间层面要素对室内噪声的产生及消除有着重要的影响，此外，建筑吸声构造设计、室内装修材料的选择等对内部噪声的控制也有显著作用。

　　（一）总体规划

　　道路作为主要的噪声源，包括城市道路和医院内部道路。

　　城市道路：安静区远离城市道路布置；门诊、急诊人流量大，需要便利的交通，可临街布置。

　　医院内部道路：加强管理，控制进入院内车辆的类型（重型车产生的噪声值都在75dB以上）。

　　（二）建筑内部功能布局

　　应谨慎使用大空间；空间中适当增加吸声设施，例如悬挂吸声设施；根据噪声大小合理布置空间，避免就诊人员多的科室紧凑布置；各个空间开敞，使得各个空间贯通，极易串音，各科室间相互影响，该问题应该得到重视；人流、物流合理分布，患者流线、货物流线尽量分开布置，避免交叉和流线过长。

　　（三）建筑内部装修设计

　　选择装饰材料时，除了考虑防止细菌滋生、方便清洁等方面，还需考虑良好声环境的营造，采取适当的吸声措施。首先应该着重考虑顶棚的吸声设置，其次是墙面，最后是地面。

　　（四）内部器械设施

　　对于各种机械设备，应选择低噪声设施；合理布置噪声大的设备，使其远离对声环境有较高要求的区域；对已选择设备采取适当减噪措施（如用软的材质包裹设备起到减震作用）。

　　对于医疗运输设施，要考虑其产生噪声的部位，采取适当措施，例如：在送药车、货车与地面接触部位设置弹性面层将其包住，减少噪声值。

　　（五）安静意识的宣传

　　医院内部增设提倡“静”的标牌，加强宣传，增强人们维护良好公共环境的意识；改进医院的报号系统，如增加电子显示牌代替叫号广播。

　　五、结束语

　　医疗建筑在使用过程中出现的一系列声环境方面的问题，要求我们在今后的医疗建筑设计上，认真审视大空间的设置、内部装饰材料的选择、安静意识的宣传培养等问题，把创造良好的声环境融入到设计的整个过程当中。对于已建成的医院建筑，有必要对声环境问题进行详细的分析研究，找出医院设计中存在的问题，有针对性地提出减少噪声干扰的有效措施，改善医院内的声环境，并且为以后医疗建筑设计或改造提供参考。

　　参考文献

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　　［2］刘加平.建筑物理［M］.北京：中国建筑工业出版社，2009.

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　　［4］环境保护部，国家质量监督检验检疫总局.GB-3096-2008，声环境质量标准［S］.北京：中国环境科学出版社，2008.

　　［5］住房和城乡建设部.GBJ50118-2010，民用建筑隔声设计规范［S］.北京：中国建筑工业出版社，2011.

　　［6］中国城市科学研究会.中国绿色建筑（2013）.北京：中国建筑工业出版社，2013.

　　（本研究受“十二五”国家科技支撑计划课题（2013BAJ15B01）资助/This research is supported by the 12th Five-Year National Science & Technology Support Project of China（2013BAJ15B01））

　　文|杨婧一 李英