医院基本建设投资的过程管理

　　摘要：文章结合东南大学附属中大医院病房综合大楼基本建设的实践，总结了如何通过内部流程来加强资金管理决策体系的建立，如何通过设计方案的选择、施工方案的优化、现场变更的把关、决算审计的控制等方面的内涵管理来降低建筑成本、提高投资效益。

　　关键词：基本建设；管理决策；资金控制

　　南大学附属中大医院始建于1935年，其前身为中央大学医学院附设医院，经过近80年的发展，已成为集医疗、教学、科研为一体的大型综合性教学医院，是江苏省唯一教育部直属“985”、“211”工程重点建设的大学附属医院，也是江苏省首批通过卫生部评审的综合性三级甲等医院。多年来，由于地处城市的核心区域，基地面积受限，医疗用房一直处于紧缺状态。2008年，在部、校两级党委领导的支持下，正式启动了教学医疗综合楼的立项规划，2009年破土动工，经过3年多的努力，2012年12月正式启用。

　　工程总面积75678m²，设病床1100张，配有17间手术室、7间DSA手术室、40张ICU病床、6间层流病房、107床血透中心、中心药房和药物配置中心等医疗用房和辅助用房，地下设有130个车位的立体停车库。

　　该工程基本建设资金预算为4.4亿元人民币，平均6000元/m²，支付过程持续时间为8年。由于健全了资金的决策管控体系、增强了招投标的透明度、加强了设计的内涵管理，对单位建筑面积造价实现了有效管控，建筑整体造价比南京地区的平均造价略低，工程质量有所提升，确保了建设的整体效益。下面主要从4个方面浅述医院基本建设实施过程中资金管理与控制策略。

　　一、建立资金的管控体系

　　资金管控的决策体系是基建工程管理系统的核心，贯穿于整个建设过程的始终，从明确问题、设定目标，到制定备选方案、评价与选择方案、追踪决策与实施中不断地完善决策，每个阶段的管控都是紧密相连的。

　　在建立资金管控体系过程中，医院将方案遴选决策、资金运作管理作为体系中的重要环节，进行全方位管控，既从决策上充分论证，也从实施中严格把关。

　　（一）方案遴选决策

　　方案遴选阶段，在院领导主导下，成立有中层干部及职工代表参加的决策群，既在规模上进行管控，又在设计费用上进行管控。

　　规模上，按照国家教学型三甲医院的建设标准，根据医院未来的发展规模、能够使用的土地存量、医院资金可能支持状况，用系统的观念进行全方位的论证，选定符合医院未来发展的最佳方案；确定了分期建设的原则，根据资金状况，一期建设7.6万平方米病房综合大楼，二期建设10万平方米门急诊综合大楼。

　　在设计上，遴选医院设计经验丰富、方案初选进入前三名、方案设计与施工图设计报价合理的设计单位。

　　（二）资金运作管理

　　资金管控是工程工期、进度、质量的关键点。在实施过程中，我们既注重宏观运作，也注重细节的落实。

　　宏观上，协调好财务部门与基建部门的关系，基建部门按照财务部门的要求，把每个时间节点的用款计划尽可能准确地提交给财务部门，以便财务部门能准确地筹集资金。财务部门既抓筹款计划的落实，也在工程款项的支付上及时与工程部门协调，做到账面资金积存适度，节省了利息成本，提高了投资效益。

　　在资金管控的细节上，主要抓住资金的支付管理、工程变更的控制与审计两个方面。

　　我们在资金的转接与支付管理上，按照东南大学的基本建设流程，结合医院实际，形成了一套严格的流程。所有资金预先划到大学财务处基建财务专项资金账号统一按相关规定支付，并对项目招标、施工等各阶段的付款进行全方位跟踪；除在政府建设交易中心招标的项目外，其余项目都要在东南大学招标办按严格的招标程序招标，并对所签合同进行跟踪管理。对超合同不同比例的结算付款需有不同的过程资料补充和说明，要求在合同执行过程中时刻做好资金的管控。

　　在工程变更上，从严控制。大学审计处成立项目跟踪审计小组，对变更项目实行现场跟踪审计，尽量减少重大工程变更，控制工程变更次数，最大限度减少工程变更量；实行层层把关、分级变更的管理制度；确须变更的重大项目经过现场各方讨论、调研、专家论证等程序后，报经院务会通过，并上报学校基建财务部门同意后执行。

　　二、加强建筑设计的内涵管理

　　医用建筑规划设计的内涵管理主要包括：设计范围、结构设计、用材设计、功能设计这4个方面，管控的要求为：

　　（一）前期策划要周密

　　拟定项目任务书时，一定要周密详细，业主要想到，设计要做到，避免重复设计、重复施工，尤其是在施工管理过程中，避免因图纸不同而返工，可以大大节约施工管理费用。我们在病房大楼设计过程中，除了对手术室、ICU、层流病房、血透中心、供应室、输液配制中心等进行二次专业设计外，其余都由建筑设计单位一次性设计完成，不做二次装修设计，每平方米节约了50元。

　　（二）请专业结构工程师把关

　　避免因过度保守设计而造成浪费，我们专门聘请了东南大学设计研究院的高级结构工程师作为建筑结构设计顾问，从设计到施工，为我们提出大量优化结构设计和施工建议。

　　（三）设计用材严格把关

　　同样功能的建筑材料，因品牌不同、产地不同，其价格相差甚大，尤其是装修用材。在该项目中，除了设备选用好的品牌外，一般装修材料的使用原则是满足功能要求、价廉物美。拿外幕墙用材来说，原设计为白色微晶石，我们经过再三考虑，改用山东红花岗岩，节约了260万元。

　　（四）功能和使用要求定位要科学合理

　　各部位使用功能的确定、使用要求的定位要科学合理，设计前要充分调研和讨论，民主集中，确定后尽量不做大的变动。尤其是在施工过程中不要随意修改，否则将会因大量变更而增加投入。我们在施工图设计过程中充分征求意见，尤其是二次深化设计上，仅手术室就进行了二十多次图纸调整，ICU和供应室在征求多方意见后确定不做净化，不但节省了建设资金，后期运行成本也大大降低。要注意的是二次设计的内容要尽可能在一次设计完成前做好。

　　三、规范成本控制的细节监管

　　医院基建成本的控制，涉及面比较广，既是经验、技术和制度的综合，也是基建管理人员综合素质和能力的集中体现，从建筑工程的全程来看，医用建筑施工过程中的成本控制的细节主要是施工队伍招标、甲供材管理、进度款控制、现场签证4个方面。

　　（一）解决好施工过程中的总包配合费用问题

　　这是所有建筑施工管理中不可回避的问题，如果解决得好，能节约大量资金。我们的解决办法是从招标文件上下功夫，选择一个总包能力强且诚信可靠的优质施工单位，把尽可能多的施工内容交给一个单位来完成，把建筑施工、安装和装修包括部分消防工程都交给一个总包施工队伍。另外，二次设计的净化用房（手术室、层流病房等）只招一个施工队伍，其中涉及到的水、电、气及一般装修内容都交给总包施工，特殊施工队伍只做份内施工，避免施工扯皮，明确维保责任。总包配合费用在招标文件中约定好，全部落实在明处，大大减少施工过程中的扯皮现象，不但确保专业施工质量，也节约了一大笔总包配合费。

　　（二）加强甲供材的管理

　　这是建筑成本的主要部分，约占整个建筑造价的30%以上。我们把清单中所有暂定价材料都作为甲供材由甲方统一招标，并与甲方签订合同，这样不但能合理低价，同时也能保证供货质量。以钢筋的采购为例，因为大体量建筑的施工周期一般都在三年左右，材料价格波动比较大，我们在钢筋价格降至3700元每吨左右时，分两次购买了6000吨，节约了近600万元资金。

　　（三）加强现场签证管理和进度款的控制

　　这个相对比较容易掌控，尤其是进度款，在充分调研后，在招标文件中明确比例，既保证正常的施工资金，又不过多支付，我们是在完成正负零以后按完成工作量的60%支付。现场签证按现场发生的实际变更签证，关键是现场管理人员的责任和各方人员的配合到位。

　　四、严把决算审计的过程控制

　　决算审计是基本建设资金控制过程的最后一关，也是决定建设资金有效合理支付的关键一环，这个环节做得好坏，不完全取决于决算审计，它要由基建投资的整个过程管理及控制的好坏来决定，所以要想决算审计做得好，在基本建设过程中每个环节都要做到精细，并在每一个环节做好审计时的预案对策。

　　（一）明确招标内容的细节

　　招标文件必须注明所招内容的技术指标、数量清单、材料品质等，如果是施工标段，一定要把施工过程中可能出现的矛盾或容易形成漏洞的内容注明，要为决算审计埋下伏笔，使施工决算没有任何理由增加费用。比如我们在招标基坑支护和桩基工程项目时，把基坑支护后期排水的费用在招标文件中注明，只给两个排水工的工资，不能以水泵的台班计费；桩基施工过程的用水，在招标文件中明确约定，因为工地边就是金川河，甲方不能满足现场施工用水时，由乙方自行解决用水不足的问题，费用在投标时注明，在决算时不得另行增加。因这两项的注明，使得乙方在决算时尽管都已提出增加费用，但在决算审计时被合理否决，仅此两项就核减了近300万元。

　　（二）严格执行合同签订时的法律审查

　　合同是每个项目合作的法律基础，在签订合同时必须把可能发生的矛盾纠纷注明，包括在招标文件中都已注明的内容，明确双方的权利与义务、发生争议的处理方式等。

　　（三）工程变更签证和决算审计必须有依据

　　决算审计是确保项目资金有效合理支付的最后一道屏障，也是比较重要的环节。我们的做法是：首先将决算交给监理审计，监理审计完成后形成书面审计意见，交由甲方施工管理技术人员审计，完成审计后，与乙方核对最终的核减额，按二轮的审计结果重新做决算书，由基建处形成书面审计意见，连同决算书一并提交到审计处，送第三方审计。在招标文件和合同中都有明确规定，决算审计的核减额超过5%，则审计费用要由乙方承担。

　　五、结束语

　　医院基本建设工程技术复杂、建设周期长、投入的资金量大。建设资金的管理和控制，贯穿于基本建设的各个环节，管理决策、控制策略直接影响到建设成本，一个合理化建议的取舍都会严重影响到最终建设资金的总量控制。

　　参考文献

　　［1］凌达，汤越.论医院建设项目投资控制与管理［J］.中国医院建筑与装备，2014，15（4）：94-96.

　　［2］宋淑敏.医院建设项目实施阶段造价管理研究［D］.天津：天津大学，2012.

　　文∣朱敏生 耿平