综合医院建设的设计管理体会

　　摘要：文章以医院建设方的角度，从设计管理团队的建设、设计单位的选择、设计流程管理、设计进度控制、设计投资控制、设计质量控制、建筑信息模型的应用等方面，阐述了综合医院建设的设计管理的方法和体会。

　　关键词：综合医院；设计管理

　　随着社会经济的快速发展，我国医院建设事业的发展步伐也逐步加快。医疗建筑设计在工程建设的过程中有非常重要的作用，只有在施工之前规划出合理的设计方案，才能够保证施工过程的顺利开展，提高医疗建筑工程建设的质量，因此设计管理是综合医院建设管理的重中之重，下面从医院建设方的角度谈谈如何进行设计管理。

　　一、设计管理团队的建设

　　医院建设管理团队的主体多为医院的基建科或者其他替代部门，其人员配置通常为建筑、给排水、暖通、电气专业，主要日常工作为维修管理及小型工程建设。对于一般的公共建筑项目，这种配置可以满足基本要求，但对于综合性医院的建设来说，至少还需要一名熟悉医院设计流程和图纸管理的工作人员，一名可以协调信息部、财务部、安保部、护理部、医技部等相关部门需求的综合设计管理人员。在医院自身条件不具备的情况下，可以采用同业借调、利用项目管理团队或者咨询顾问等方式，增强自身的设计管理团队的水平。

　　二、设计单位的选择

　　综合医院设计不同于一般建筑设计的最大特点是，医疗功能复杂，参与项目的设计单位多——

　　（一）总承包设计单位

　　负责方案设计、初步设计、施工图设计及后期相关服务。其选择要点为：熟悉医院建设流程及相关建设规范，了解地方的项目核准、规划要求、消防要求、施工标准等，能充分配合各个分包设计单位的设计实施，并对分包设计进行审核管理。

　　（二）医疗相关分包设计单位

　　包括净化区设计单位（手术区设计单位、静配部设计单位、动物实验室设计单位、中心供应室设计单位等）、医疗流程设计单位（ICU设计单位、EICU设计单位、CCU设计单位、检验科设计单位、细胞实验室设计单位、透析室设计单位、净化区设计单位等）、医疗防护设计单位（放射防护设计单位、电磁防护设计单位等）、医用气体设计单位、物流传输设计单位、污水处理设计单位等。对于医疗相关分包设计单位的选择，应以医院工程的设计经验作为首要判定条件。

　　（三）一般性分包设计单位

　　包括内装修设计单位、外幕墙设计单位、钢结构设计单位、弱电智能化设计单位、厨房设计单位、VI设计单位、景观设计单位等。对于医疗相关分包设计单位的选择，应以医院工程的设计经验为主，同时，施工结合及指导能力较强的优先。

　　（四）配套分包设计单位

　　包括基坑支护设计单位、人防工程设计单位、变电设计单位、二次供水设计单位、燃气设计单位、供热设计单位、外排水设计单位等。对于配套分包设计单位的选择，应以本地设计经验为主，同时，通过配套审批能力较强的优先。

　　三、设计流程管理

　　图1为采用项目管理公司情况下的设计基本流程图；无项目管理公司的可以把业主及项目管理公司的工作合并考虑。下面探讨设计流程管理的重点——

　　（一）编制设计委托书

　　医院设计管理团队通过研究、熟悉项目前期的有关文件的内容、要求，提出各种设计参数，确定设计的范围，并编写设计委托书。委托书的主要内容为项目概况、规划设计要求、建筑设计要求、设计的界面、设计深度、设计成果编制要求等。在条件允许的情况下，设计委托书的要求越详尽越有利于设计单位的实施。

　　（二）协调程序

　　在综合医院的设计过程中，项目设计协调程序要明确总承包设计单位、分包设计单位与医院之间在设计工作方面的责任关系、联络方式和报告制度。在此特别指出，医院设计管理团队要明确划分总承包设计单位和分包设计单位的设计界面，设计责任也同样需要分开，这有利于在协调程序执行过程中减少不必要的问题。

　　（三）确定工作分解结构及其编码

　　医院设计管理团队应协助设计单位确定工作分解结构及其编码，该编码将作为项目的标准编码，该分解结构将成为编制设计计划、设计文件和概预算乃至工程款支付的重要依据。

　　（四）编制项目设计计划

　　医院设计管理团队应协助设计单位编制符合项目总体计划的设计计划，主要包括项目概况，项目的质量目标和要求，设计单位的设计人员，项目设计进度计划，设计进度报告的提交，设计评审、验证、确认活动的时间和方式，对资源的特殊要求（如软件要求、环境要求），对设计成果放行、交付和交付后提供现场服务的要求等。

　　（五）医院自身对设计工作的配合

　　综合医院由急诊部、门诊部、住院部、手术部、医技科室、后勤保障、行政管理、教学科研、生活服务等部门和科室构成，24小时营业全年无休。复杂而且庞大的机构永不停息的运转过程中，所有相关部门都会对建设项目有所要求或期待，医院设计管理团队必须有足够的耐心和判断力，把医院各个部门的需求筛选后传达给设计单位，否则项目会在意见与调整间反复徘徊、停滞不前。

　　四、设计进度控制

　　不同的设计内容有不同的设计周期，而且各个设计周期是相互交叉制约的。由于院方只关注总承包设计的进度控制、对分包设计的进度控制失效而造成的整体进度减慢的例子很多：施工单位进场但基坑支护方案还未确定；主体及二次结构完成但内装修图纸尚不完善；建筑完工但配套尚未审批等等。因此对设计的进度控制主要包括两个方面：一是列出涉及所有设计内容的进度网络图，明确交叉设计的前后衔接或介入时间，对设计周期进行整体掌握；二是对关键节点进行重点控制，关键节点包括涉及审批的设计内容，例如人防设计、深基坑支护设计、配套设计等，以及像内装修这种出图时间长且调整较多的设计内容。

　　在设计过程中，医院设计管理团队负责定期收集、分析和评价设计单位的设计进度报告，对设计单位的设计计划执行情况进行核查，并提出核查报告。当设计进度严重偏离控制目标时，医院设计管理团队应对产生偏差的原因进行调查，督促设计单位提出整改措施。

　　五、设计投资控制

　　在初步设计阶段，医院可以委托有经验的造价咨询公司对设计概算进行审查。审查内容包括：概算编制依据的合法性、时效性和适用范围，单位工程设计概算、综合概算和总概算以及概算指标的合理性。当初步设计投资严重偏离控制目标时，医院设计管理团队应会同造价咨询公司对产生偏差的原因进行调查，督促设计单位提出整改措施。

　　在施工图设计阶段，投资控制目标为施工图设计总预算不超出批准的初步设计总概算。医院设计管理团队须认真进行检查和监督，使施工图设计不超出初步设计工程范围，并督促设计单位开展价值工程研究，重视多种设计方案的比选。医院设计管理团队要严格审查并监督施工图设计，深入技术领域，参加方案比选会议，研究节约投资的可能，使投资控制的经济工作与技术工作紧密结合起来，最终使投资在可控的范围之内。

　　六、设计质量控制

　　在初步设计阶段，医院设计管理团队（也可邀请专家组成审查小组）负责审查设计单位的全套初步设计文件。对于总体设计方案，要重点审核其设计依据、设计规模、工艺流程、设备配套、防灾抗灾、项目组成及布局等的可靠性、合理性、经济性、先进性和协调性，是否满足综合医院的要求。对于专业设计方案，要重点审核其设计参数、设计标准、设备和结构造型、功能和使用价值等方面是否满足适用、经济、美观、安全、可靠的要求。

　　在施工图设计阶段，医院设计管理团队应参加设计单位召开的专业协调会、技术方案研讨会等，了解和掌握所采用技术的合理性、先进性、安全性与经济性。医院设计管理团队组织对施工图进行审查，其中总承包设计单位由专门的施工图审查单位审查，审查内容包括建筑、结构、给排水、电气、暖通、消防、节能等多个方面，对重点部位的设计计算书进行复核，对不符合强制性条文及相关规范的内容提出修改意见。分包设计单位的施工图审查由医院设计管理团队另行组织或者按照相关管理部门规定执行。

　　七、建筑信息模型的应用

　　医院设计管理团队可将建筑信息模型（BIM）技术引入到综合医院的设计管理中，BIM的可视化、数据化和纠错协调能力将提高设计管理水平和降低管理难度，而且这种管理技术可以持续应用到医院运营阶段直至建筑物的整个生命周期。但在现阶段应注意到采用BIM技术的风险：采购软件的成本、专业人员配置及服务是否到位、设计单位是否可以按照BIM要求提交设计成果等等。综合医院建设是个复杂的项目，在其建设周期之内，适用的技术才是最好的技术。

　　八、结束语

　　综合医院建设的复杂性使得设计管理的责任愈发重大，优秀的设计图纸是顺利施工的保障，也是优质工程的前提。成功的设计管理能够梳理整个项目的内容，有利于进度、质量、投资的有效控制。随着设计管理在医院建设领域的继续发展，它必将发挥更大的作用。

　　文∣赵东方