妇科养荣胶囊与药物流产联合使用的疗效与结果分析

　　摘要：目的：缩短药流后阴道出血时间，提高完全流产率。方法：选择无药流禁忌证者180例，随机分成治疗组与对照组各90例。治疗组在胚囊排出后2～3小时阴道出血少者给妇科养荣胶囊7～14天，对照组不用药。分别在药物流产后7、14天门诊随访检查及B超检测宫腔内情况。结果：治疗组阴道出血时间明显短于对照组，完全流产率高于对照组。结论：妇科养荣胶囊配合药物流产在缩短阴道出血时间，提高完全流产率方面疗效显著。

　　关键词：妇科养荣胶囊 药物流产 阴道出血时间 完全流产率

　　妇科养荣胶囊由当归、白术、熟地黄、川芎、白芍（酒炒）、香附（醋制）、益母草、黄芪、杜仲、艾叶（炒）、麦冬、阿胶、甘草、陈皮、茯苓、砂仁十六味药材经加工制成。方中当归、川芎、白芍对补血活血、调经止痛、月经不调、经闭痛经有较好的作用。

　　1.资料与方法

　　2013年1月～10月收治自愿要求终止妊娠者180例，年龄18～40岁，无心、肺、肾、肾上腺皮质功能不全、青光眼、高血压等疾病。停经≤49天，尿HCG阴性。B超诊断孕囊直径≤25mm。随机分成治疗组和对照组各90例，两组在年龄、停经时间、孕囊大小及孕产史等方面均无统计学差异，有可比性。

　　服药方法：两组服用米非司酮和米索在时间、用量和方法上一致。治疗组药物流产以后门诊观察胚囊完整排出。2～3小时内阴道出血量少者服用妇科养容胶囊7～14天。对照组不给药，两组分别在药流后7～14天来院复诊。B超检测宫腔情况。治疗组所用妇科养荣胶囊药物组成为当归、茯苓、益母草、川芎、艾叶、白芍、阿胶等16味，每日3次，每次4粒（0.35g/粒），7～14天为1个疗程。统计学方法：采用X２检验。

　　2.结果

　　疗效评定标准：①阴道出血持续时间：从阴道开始出血至干净的时间。②流产效果：a.完全流产：胚囊排出2周后B超检测显示子宫内膜呈清晰条状，子宫腔内无异常增强光团；b.不完全流产：胚囊排出后阴道出血时间超过14天，B超检测显示子宫内膜显示不清，宫腔内有增强光团或不增强光团且体积的平均值≥10mm。阴道出血时间：治疗组90例中阴道出血7天干净50例，14天内干净37例，大于14天干净3例；对照组90例中阴道出血7天干净25例，14天干净40例，大于14天干净25例。

　　流产效果：药物流产2周内B超显示子宫内膜清晰成条状，治疗组87例，对照组65例；治疗组显示宫腔内增强光团平均值≤20mm2例，平均值≥20mm1例；对照组平均值≤20mm10例，平均值≥20mm15例。

　　3.讨论

　　本品药理实验结果提示本品对大鼠失血性贫血及乙酰苯肼引起的大鼠贫血模型动物有改善作用，对环磷酰胺引起的小鼠白细胞降低有升高趋势。对免疫球蛋白IgE和IgM的升高有一定作用趋势。经过对妇科养荣胶囊药效学的实验表明妇科养荣胶囊对妇女子宫的收缩有很强的作用，所以孕妇禁用；但对哺乳期妇女具有增强体质、增强造血功能，改善失血性贫血的作用，能够有效促进产后妇女子宫复原。经急性毒性试验表明，在成人日用量685.7倍情况下给药无毒性表现。

　　米非司酮单独应用于停经≤7周的妊娠妇女，完全流产率为60％～85％。1985年首次配伍小剂量米索前列醇，使早孕流产成功率提高到90％以上。我国推荐的方案为米非司酮150mg分次服用，并配伍米索前列醇。国产米非司酮25mg，每日2次，连用5d，或早50mg，晚25mg，连用2d，第4天或第3天上午给米索前列醇600μg，口服，完全流产率达93％左右。主要副反应为恶心、呕吐，一般不严重。大量临床证实，米非司酮抗早孕，孕期越短，效果越好，空腹服药为宜。但药物流产后出血一直是未能解决的问题。我国资料为流产后平均出血15～18d，比国外报道长，一般认为出血3～4周不止者，应适时清宫。有采用流产后加用缩宫素、益母草或米非司酮等方法，但迄今为止，尚无肯定疗效，也缺乏大量的、多中心的研究结果。在药物流产中，约1％～3％因不全流产而大量急性失血者，需及时刮宫，故国内外均强调，药物流产必须在有急救设施的单位，由医务人员监护使用，不可让妇女带回家自行服用。并应重视月经后的随访，以确定流产是否完全。有条件的单位应先做超声波确定宫内妊娠。米非司酮可较安全地用于各种高危妊娠，如多胎、剖宫、子宫畸形等情况。米非司酮合并米索前列醇用于中期妊娠引产的报道日益普遍。米非司酮剂量一般为150～300mg，分次服用，米索前列醇剂量为200～600μg，每3～6h1次，每日总量不超过1200～1800mg，成功率多在90％以上。近来，有口服与阴道放置米索前列腺醇比较研究，认为阴道用药效果优于口服，且用量少、副反应轻。药物终止中期妊娠，方法简便、安全、痛苦小。目前已有不少单位将米非司酮配伍米索作为中期妊娠引产的首选方法。然而中期妊娠引产必须严格掌握指征，国内外均有子宫破裂或其他严重并发症发生的报道。用于中期引产时，口服用药多有发热、恶心、呕吐等反应，而阴道用药腹泻多见。联合米非司酮应用后，米索的用量降低，以上副反应也随之减少。但易影响蜕膜组织的代谢功能，使蜕膜剥离不全滞留宫腔，同时，内膜的再生，局部的止血，凝血纤溶机制都可发生一定的改变，导致子宫出血时间长［2］。

　　祖国医学认为：阴道不断淋漓出血是气虚引起，气滞血瘀则气机不畅，影响残胎的排出。妇科养荣胶囊中，当归补血活血，祛瘀生新，现代药理研究证实，当归对子宫具有抑制兴奋，加强收缩双重功能；川芎活血行气散寒；艾叶炭温经止血；白芍补血调经，并有显著的消炎作用；茯苓可渗湿利水健脾；益母草活血行滞，促进子宫收缩；阿胶补气生血，增强机体的免疫能力。因而妇科养荣胶囊既能活血祛瘀，收敛止血，消肿生肌，又能补气养血达到止血的目的，可促进残留蜕膜组织脱离宫腔，降低血液黏度，抑制血小板聚集，松弛平滑肌而起到止血，镇痛作用［3］。

　　总之，妇科养荣胶囊配合药物流产可缩短阴道出血时间，提高完全流产率，疗效显著。

　　参考文献：

　　[1]黄苏皖，黄七一，王燕英.中国现代疾病诊疗与医学.成都：成都科技大学出版社，1998：148-149.

　　[2]黄丽丽，石一复，罗勤，等.米非司酮抗早孕蜕膜超微结构酸性与减性磷酸酶细胞化学的观察.中华妇产科杂志，1998，33：560.

　　[3]杨晓露.桂枝茯苓胶囊在计划生育的作用.上海中医药杂志，2001，3：28.

　　张丽萍 文