光泽县医院建设历程及心得

　　光泽县位于福建省的西北部、武夷山脉下，森林覆盖面积78.2%，是福建水源的源头之一、国家级生态县，人口16.3万。

　　光泽县医院创建于1935年，是从一个卫生所发展起来的，目前是县城内唯一一所综合性医院。医院原有业务用房面积15449m2，核定床位260张，实际开放床位320张，在岗职工372名。

　　建设历程

　　2001年以前，医院的业务用房为3栋楼，建于上世纪七八十年代，最高的建筑为4层。当时的门诊、住院条件较差。

　　2001年，医院开始建设9层的综合楼，该楼于2006年投入使用，建筑面积为10700m2；加上旧建筑，医院业务用房面积总计15449m2。由于资金短缺，该楼历时5年方才建成。

　　新建的综合楼投入使用后，依然无法满足医院的需求，具体表现在——

　　医院占地面积小，无法继续扩大业务用房；

　　全民医保实施后，患者数量明显增多，住院加床现象普遍；

　　受硬件条件限制，只能进行一级分科，无法进行二级分科，影响诊疗水平的提高；

　　按照卫生行业的标准，院感控制、业务用房规模均达不到要求：手术室、ICU、产房、消毒供应中心等达不到院感控制要求；急诊科、病理科、药库、药房达不到业务用房要求；没有营养食堂；没有感染性疾病科，发热门诊用房为临时用房；最近几年为了提升县级医院综合服务能力，中央、福建省下达了很多专款，用于支持康复科、产科、急诊科、儿科NICU、PICU、病理科、血透室的建设，但医院因占地小、业务用房受限，无法按标准完成建设，使医院错过了很多发展的机会。

　　2009年，光泽县医院被列为中央扶持的2000所医院之一，获得中央财政拨付的1500万元建设资金，于是当地政府决定，按照当前的建设标准，建设一所能够满足当地百姓需求的现代化医院。最终，财政拨款加上当地政府支持的资金、医院自筹及相关赞助的资金，建设资金总额达2亿元。目前，建设项目已接近尾声，预计今年10月完工。

　　新院区特点

　　新院区建设按整体规划、分期实施的原则进行。一期建设内容包括门急诊楼、医技楼、病房楼、行政办公区和医生公寓；二期的建设内容是医养联合体。

　　新院区具有以下特点——

　　*占地较大

　　新院区占地面积为94.6亩，为业务用房建设以及未来发展提供了充足的空间。

　　*多层建筑

　　虽然院区占地面积较大，但是为了降低建筑建设成本及后期运营成本，主要建筑均设计为多层建筑：3层的门急诊楼、5层的医技楼和7层的住院楼。

　　*将养老、健康产业纳入院区的总体规划

　　对于县级医院来说，招聘人才较为困难，因此医院建设了医护公寓，一方面解决了对口支援专家住宿问题，另一方面，也提高了医院对人才的吸引力。

　　院区分两期建设，二期的建设内容为康复健康产业楼，用于发展养老、康复、体检等产业。

　　*床位数具有一定的弹性

　　新院区建筑面积50000m2，设计床位500张。病房大部分为3人间，也可以灵活设置为单人间和双人间。一旦遇到突发事件或者季节性患者增多时，可在病房内加床，将床位增加到650张，而不占用走廊等公共空间。病房不设阳台，避免增加造价。

　　*注重业务用房的布局和流程，力求资源共享、节省投资

　　设置综合重症医学科，供全院使用，各临床科室不设重症抢救室；综合重症医学科与临床科室距离较近，方便转运患者。

　　感染性疾病科不另划地块、不单独盖楼，将感染性疾病科、发热门诊、肠道门诊建在一起，设置在门诊楼一楼相对独立的区域，与其他区域隔离；它们拥有不同的通道，共用病房和观察室（因传染病分季节流行，患者数量一般不多）。

　　门诊诊区分成外科系统、内科系统、儿科诊区，一些业务用房和设备设施可以共用。医技检查集中在医技楼，与住院楼、门诊楼距离很近，流程便捷。将NICU、血透室建在相关病房内，便于管理和节省成本。

　　*注重智能信息化建设

　　信息化综合布线、内外网等硬件设施建设一步到位，为未来智慧医院做准备。公共区域监控全面覆盖，不留死角。在病区附近设置远程会诊中心，与省市三级医院联通，开展多重业务活动。

　　建设过程中的心得

　　*充分利用用地优势

　　县级医院建设跟省级、市级医院相比，最大的优势就是用地充足。县级医院应该把握这个优势，为未来发展预留充足空间。

　　*按照标准建设并跟进新政策

　　按照相关标准进行建设，是医院建设项目顺利通过验收的前提。我们选择的设计单位有着丰富的医院建筑设计经验，对于相关标准非常熟悉。建议将这条要求写入合同：如果验收不达标，医院便不付款。另外，应时时关注新政策，在新院区建筑的装修过程中，卫计委颁布了《医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求》，我们及时提醒装修公司按照标准进行装修，以确保验收顺利通过。

　　*土建设计和其他专业设计宜分开

　　由于医院建筑功能复杂，建设过程中涉及到很多专业工程的设计与施工，建议选择专业的机构设计，避免土建专业和其他专业重复设计、重复施工。

　　*为常见病、多发病预留业务用房

　　当前，国家非常重视县级医院能力的提升，对于县域内的常见病和多发病，若医院目前尚未开展相应的诊疗业务，建议为这些业务预留出适当的用房，以便未来开展相关的诊疗服务。

　　*要重视急诊医学科的基础设施建设

　　很多慢性病、疑难病的患者会倾向于到省市级的大医院就诊，但当出现危及生命的情况，必须在最短的时间内就近获得治疗时，县域内的危急重症抢救医疗服务是不可或缺的，县级医院的急诊急救功能是省市级大医院无法取代的。由于人口数量不大，县级医院内每天的危急重症患者时多时少，因此，在基础设施建设、设备配备方面，既要考虑抢救危急重症患者的突发需要，又要考虑人力成本和设备的使用效率，建议：将急诊医学科、120急救中心、门诊注射、门诊输液（逐年减少）的业务用房设置在一起，便于护理人员战时和平时使用；重点建设急诊抢救室和急诊手术室，设备一用一备（全院统一备用）；就近设置急救药房，急诊收费、检验、影像等可全院共用。

　　结语

　　若要实现分级诊疗、90%患者不出县的目标，就必须加强县级医院建设，使县域内居民清楚地知道县级医院的功能定位，以便他们根据自身情况选择适合的医院就诊，避免出现行政级别越高、医院规模越大、基础设施设备越好、看病越有保障的现象，这不利于分级诊疗的实现，而且将浪费大量的医疗资源。

　　文|张求水

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