突破设计局限的医院洁净手术部升级改造的探讨

　　摘要：文章以江苏省妇幼保健院洁净手术部升级改造为例，在分析医院洁净手术部现状的基础上，结合相关规范要求，重新规划设计了洁净手术部的改造方案，从而为其他医院的洁净手术部改造提供借鉴。

　　关键词：洁净手术部；规划设计；升级改造

　　医院洁净手术部是由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房等部分组成的独立功能区域，作为医院的核心技术部门，是反映医院医疗技术水平的重要工作平台，对医院整体运行有着十分重要的影响。随着业务量的增加，医院洁净手术部基本配置不齐全、功能用房不足、感控不达标等问题成为医院发展的瓶颈，亟需重视和解决。

　　一、现状和问题

　　以江苏省妇幼保健院洁净手术部为例，我院1998年建成投入运行，住院楼三层为双回廊形式，南北两侧分别为产房、洁净手术部，中间区域为辅助用房，手术部设有4间洁净手术室、男女更衣室及少量的辅助用房。随着业务量大幅度增加，手术室硬件问题愈发突出。

　　（一）手术部装饰陈旧

　　洁净手术室地面为深色水磨石地面，磨损严重，踢脚与地面交界处的阴角无圆角处理，易积垢；非手术室区域顶面为石膏板吊顶，墙面为铝塑板且有多处脱落，均不能满足洁净规范要求。

　　（二）手术室设施配置不全

　　手术室内缺少药品柜、器械柜、麻醉柜；无影灯、吊塔等设备性能陈旧；信息化及教学系统未配置，制约教学任务开展；医疗气体接口与多数新医疗设备不匹配；医用气体系统缺少二氧化碳气源，使用移动气瓶，既更换不便又不满足感控要求，放置在手术间内还有倾倒的风险。

　　（三）辅助用房不能满足需求

　　男女更衣室、值班室、医疗办公室等非洁净用房面积较小，不能满足现有需求量；缺少恢复室、无菌库房等辅助用房。

　　由上可见，现有手术部功能用房及现有配置，不但严重制约了医疗效率和服务质量的提高，而且存在潜在的医疗风险。医院采用分步实施的方法，对手术部进行升级改造。首先将住院楼四层病房整体搬迁，改造为产房，同时兼顾手术部需求，再将三层产房及手术室搬至四层，将三层整体腾空升级改造为新的手术部，改造完成后将四层手术部搬回。

　　二、手术部改造规划设计

　　（一）改造的目的

　　结构简洁、高效、功能齐全是此次改造的目的，因此设计环节尤为重要。不仅需要基建部门与设计单位进行沟通，更要有手术室和后勤保障部门的共同参与，全面详细考虑设计内容，综合各方意见，做到各有侧重，尽量满足医疗部门的要求。

　　根据我院现有的外科床位数和手术翻台率，综合考虑保留原有手术部4间手术室，在原产房区改造增设3间Ⅱ级小型手术室（20m2~25m2）、1间中型I级手术室（25m2~30m2）。

　　（二）改造的难点

　　与新建筑的设计不同，改造工程最大的难点就是环境复杂，受限较多。因此，专业设计单位在设计前细致查看现场和设备层显得尤为重要，可以有效减少施工过程中的突发状况，节约施工成本与工期。具体为：查看配电系统，确定需拆除的电源点和满足设计容量的接入点；查看楼层冷水、消防、卫生热水供回水接入点；确认现有楼层医疗气体系统的管线和走向；净化机组及室外机组的摆放位置。

　　设计过程中不仅要考虑利用现有条件设计手术室所需空间大小，同时还要考虑“结构、层高、照明、采光、通风、洁净、温度、湿度”等指标要求，并兼顾改造方案，确保不会对周围的医疗环境产生巨大影响。

　　（三）最终设计方案

　　保留原有手术部4间手术室，更换内部设备并铺设地面橡胶地贴；非净化洁净区域更换墙面和顶面材料；原产房区域设置1间I级手术室，单独采用1台净化空调机组，3间Ⅱ级手术室采用一拖三的医用净化空调机组、1间十万级恢复室及洁净走廊采用1台医用净化空调机组。北回廊入口设为患者入口，通过换车进入手术区，术后苏醒后原路送出。南侧回廊入口设为医务人员入口，相应设置换鞋、更衣间及二次更鞋进入洁净区。采用双通道的布置可以有效控制感染、防止交叉感染，达到洁污分明的目的。非洁净辅助用房设置了家属谈话间、护工值班室、男女医生值班室和办公室，洁净辅助用房设置了仪器室、无菌库房和麻醉药品库房。各类污物经分类打包后经清洁走廊送至污物专用电梯运出。

　　为了满足功能需求，在新手术部设有1间供应室，用于放置低温灭菌的物品，便于使用及管理；同时加入了数字网络信息传输及存储系统；新设置1间示教室，满足了参观、教学等需求；新设1间二氧化碳汇流排室，集中供应二氧化碳气体。并利用此次改造对现有手术部的水、电、气进行能耗监测，便于后勤部门的运维管理。

　　三、改造后效果

　　改造后的工作区、办公区既联系紧密，又适当分隔，内部各个设施功能齐全、联系便捷、洁污分明，优化了工作流程，提高了手术室质量。目前每天能满足40～50台手术需求，充分满足了手术室及护理部门的使用要求，符合医院的感控要求，同时具有先进性和前瞻性。

　　四、结束语

　　医院洁净手术部的升级改造，是医疗建筑生命周期的一部分，在改造过程中对建筑内部空间的合理规划是基建部门管理的重要环节。因此，医院应从实际需求出发，因地制宜，有针对性进行流程优化改造，这不仅是项目达到预期效果的关键，也是医院建筑和业务可持续发展的体现。

　　参考文献

　　［1］叶东矗.综合医院新建项目实施阶段管理模式探讨［J］.中国医院建筑与装备，2015（3）

　　［2］郭智，康海荣.一体化手术室概述［J］.中国医院建筑与装备，2015（3）

　　［3］许钟麟.医院洁净手术部建筑技术规范实施指南技术基础［M］.中国建筑工业出版社，2014

　　［4］许钟麟.医院洁净手术部建筑技术规范实施指南［M］.中国建筑工业出版社，2014

　　文｜严鹏华赵奕华张玉彬徐丹