风险管理在医疗建筑施工安全管理中的应用

　　摘要：文章概述了风险管理的产生与发展及其主要内容，结合医院基本建设项目实际情况，详细阐述了项目过程中的安全风险的识别、分析与应对。

　　关键词：医院建设项目；施工；安全管理；风险管理

　　医院工程项目在建设过程中存在各种风险，尤其是改扩建项目，需在不影响医院正常运行的条件下进行，既要保证施工现场的安全作业，还要保证医护人员、患者及家属的安全，施工安全管理难度极大。

　　在医院建设项目中引入风险管理，有助于做好施工安全管理工作。

　　一、风险管理概述

　　风险管理首先出现于上世纪五十年代的美国，之后在欧美等国得到发展，并逐渐传入发展中国家，其应用领域也越来越广泛。

　　风险管理旨在以最小的成本实现最大的安全保障，是研究风险发生规律和风险控制的一门学科，它提供系统的识别和衡量风险的知识，以及对付风险的方法，通过识别、衡量、评价和处理，对将要发生的风险做出正确的决策，从而使风险降到最低。

　　建设工程项目风险是指建设工程项目在设计、施工与竣工验收等各个阶段可能遭受的风险，是所有影响工程项目实现的不确定因素的集合。工程项目风险管理经过若干年的发展，风险识别、风险分析和风险处置已被公认为项目风险管理体系中3个核心组成部分。风险管理的基本体系与过程如图1所示。

　　二、安全风险识别

　　医疗建筑建设项目具有特殊性，受各种复杂客观因素和条件的影响，且普遍存在历史数据匮乏的问题，所以，综合建筑设计人员、医护人员、供应商及相关方面专家意见的主观性方法被广泛应用于医疗建筑建设安全风险识别实践中。

　　医疗建筑建设项目管理的每个阶段、每道工序都需要开展安全风险辨识，要罗列各种可能发生的安全风险，并将它们作为管理对象，不能遗漏和疏忽。

　　根据安全危害根源及性质分类，施工过程中的安全风险包括：机械伤害，物体打击，高空坠落，滑倒、绊倒、摔倒，淹溺、窒息，火灾，爆炸，电气伤害，化学伤害，手工操作，车辆伤害，坍塌，电离辐射。

　　安全风险辨识范围包括生产活动与非生产活动（包括临时工程）、工程人员与非工程人员（医务人员、患者及家属）、工程设备与材料、法规与程序。

　　以加速器机房辐射防护混凝土施工中模板拆除与安装工序为例，此工序可能存在的安全风险有高处坠落、物体打击、坍塌、火灾、爆炸、触电、机械伤害，如表1所示。

　　三、安全风险分析

　　风险因素的发生可能性和影响后果这两个属性是风险评价的重要指标。风险矩阵方法综合考虑了风险概率和风险影响两方面因素，可直接评估风险因素对项目的影响。

　　风险矩阵是一种将定性或半定量的后果分级与产生一定水平的风险或风险等级的可能性相结合的方式。风险矩阵可用来根据风险等级对风险、风险来源或风险应对进行排序。它通常作为一种筛查工具，用于确定哪些风险需要更细致的分析，或是应首先处理哪些风险，哪些风险此时无需进一步考虑。

　　绘制矩阵时，结果在一个轴上，可能性在另一个轴上。表2为风险矩阵范例，该矩阵带有4点结果和4点可能性等级。

　　同样以加速器机房辐射防护混凝土施工中模板拆除与安装工序为例，加速器机房通常设置在一层或者地下室，因此高处坠落风险发生的可能性不大；辐射防护混凝土厚度很大，作用于支护模板的压力很大，因此发生模板坍塌的可能性很大，坍塌造成的经济损失及人员伤害是巨大的，因次结果等级定位为特大。风险可能性及结果等级通常是动态的，应根据具体情况进行分析，比如模板链接方式如采用焊接，需进行动火作业，那么就存在火灾或爆炸的风险；如采用拼接方式，就不存在此风险。

　　将加速器机房辐射防护混凝土施工中各风险因素的可能性等级及结果等级代入风险矩阵，风险等级分析结果如表3所示。

　　风险矩阵输出结果是各单元的风险等级，风险等级与决策规则相关。在项目风险管理中，应用风险矩阵的方法确定风险因素排序，就可以集中精力和资源来防范和控制关键风险，忽略较不重要的风险，降低风险管理成本，提高效率。如本范例中大体积混凝土模板的坍塌风险等级为IV级，应进行重点管控。

　　四、安全风险应对

　　安全风险应对的具体方法大致分为四类：风险自留、风险降低、风险转移及风险回避。

　　针对建筑工程项目中发生概率和损失程度都相当大的高风险作业，应当采取风险回避措施，放弃或者改变该项活动。

　　风险降低方法主要是针对风险评估结果中的可容许风险，例如风险等级为IV级的风险。风险降低是风险管理中最积极、合理、有效的管理技术，损失控制的目标是最大限度地降低风险事故发生的概率和减少损失程度。

　　风险转移的方法主要针对建筑工程项目风险评价中的重大风险和不可预计风险。

　　风险自留是当某种风险不可能避免或者冒该风险可获得较大利润时自行承担风险损失后果的处置风险的方式。

　　落实到具体施工活动，应根据不同作业活动的特点选择最有效合理的风险应对方法。同样以加速器机房辐射防护混凝土施工中模板拆除与安装工序为例，针对模板坍塌风险，模板的安装和拆除是不可避免的，采用风险回避的方法显然是不可行的；风险转移和风险自留同样也不适用；风险降低对于此风险应对最为有效，可以通过制订科学合理的模板支护工艺、强化混凝土浇筑过程中的监测等方法达到降低坍塌发生概率的目的，通过合理疏导作业现场人流、预防性布置模板周围物资，以达到将事故发生后的人员和财产损失降到最低的目的。

　　值得注意的是，风险因素在项目的不同时刻是动态变化的。也就是说，某一时刻关键的风险在另一时刻可能就不是关键的风险；在某一时刻最不重要的风险在另一时刻可能会变成关键风险；有些风险在某一时刻不存在，随着项目的进行，在另一时刻可能出现。风险的这种动态变化贯穿项目的全寿命周期，这种动态性决定了风险管理措施的动态性，随着时间及各种条件的变化，关键的风险在不断变化，相应地，风险管理措施也随之变化，因此应根据实际情况制订风险应对措施。

　　五、结束语

　　医疗建筑的特殊性决定了施工安全管理的复杂性。风险管理方法是安全管理的方法之一，安全风险的分析应该是全面的、准确的、动态的。有效运用这一管理工具，对安全风险进行分级管控，有利于降低安全风险，降低管理成本，对提升医疗建筑质量具有重要意义。

　　文｜赵永生 王超 李玉墨