急救中心、手术部与ICU

　　——日高国际医疗中心的设计重点

　　日本埼玉医科大学日高国际医疗中心由心脏病中心、急救中心和综合肿瘤中心这3个COE（Center Of Excellence）组合构成。从整体结构来说，每一个COE都设有从门诊到住院一整套相对独立的部门，同时COE与COE之间又保持着密不可分的关系。医疗中心设有23个护理单元共计600张床位，患者数与护士数的比例是5：1。其中，ICU（3个护理单元）与急救（6个护理单元）设142张床位，HCU（即High Care Uint，3个护理单元）设 30张床位，共有172张高性能的急诊期病床。

　　集中与分散的设计理念

　　以往在设计医院建筑时，都是将医院的各种功能和流线达到效率的最优化。如今转变为“以患者为中心”的设计思路后，在患者的周边配置必要的医疗功能，换言之医疗功能被分散在医院内各个必要的场所，只有那些各科室共享的大型高端医疗设备才会被集中设置在一起。

　　具体来说，在各COE内，使用频率较高的检查、治疗设备作为专用设施，使患者的流线尽量在COE内部完成，即“分散化”。而那些无法作为专用设施的高性能诊断、治疗设备，将会被集中配置共享区域，即“集中化”。如此一来，医院不仅可提供以患者为中心的医疗服务，还可实现高效的小组团队。

　　急救中心的设计要点

　　日本的急救体系分为初级、2级和3级这三个等级，初级的急救相当于中国的急诊。初级和2级急救患者共用一个入口，3级急救患者入口单独设置。考虑到医护人员的配置，挂号和护士站设置在初级-2级急诊区与3级急诊区的中间位置。

　　急诊中心和急救病区同层设置

　　为了方便紧急检查和紧急处置，急诊急救中心包括急救和专用急救病区（含ICU和HCU）设置在同一楼层。为了防止交叉感染，联系急诊区和急诊病区的走廊，原则上只允许医护人员和进行放射线诊断的患者通过。3级急救患者的家属前往急救病区探望，需要从急诊区域外绕行，因此设置了相关指路标识。这种设计手法是将感染控制放在了第一位。

　　急救中心使用频率高的设备单独设置

　　放射线中心内，急救中心使用频率最高的X光、X-TV、CT、内视镜室各1间，设置在急救中心的边缘，从集中的共享区域中分散出来。

　　在急救区域内设置多功能室、器材库

　　多功能室、器材库都设置在急救区域内，同时预留了发展空间，未来急救中心面积如果扩大，可将多功能室、器材库移往别处。

　　手术部的设计要点

　　医院共有手术室16间，其中三层设有微创手术室4间，四层的手术中心设有手术室12间。医护人员在三层更换手术服后通过专用楼梯到达四层。在四层进行手术的患者，通过设置在各COE的手术前室到达外围准备厅等待手术。手术中心的中央区域是配有清洁器材供给站的无菌走廊。手术配盘作业在无菌走廊的开放空间进行，在外围准备厅进行器材回收。患者与医护人员可以通过准备厅前往各室。设计要点如下：

　　手术类型齐备

　　四层的12间手术室中，有两间急救手术室、3间心脏手术室、5间肿瘤手术室、1间杂交心脏手术室和1间配备了移动式CT的杂交脑血管手术室。急救手术室和心脏手术室都配有前室。

　　采用通用型手术室

　　从手术室内的布局来说，患者头部是朝向无菌走廊的方向。经常进行脑部手术的两间手术室的手术台是可以90度旋转的。

　　设专用的观察室

　　麻醉注射是在手术室进行，在3间心脏手术室的前室里对下一位手术患者进行插管。肿瘤手术后在手术区域内设有专用的观察室，心脏和急救手术患者需要前往ICU进行术后恢复。

　　空调的洁净标准

　　在空调方面，手术室内的术野及无菌走廊要达到II级洁净标准，准备厅要达到III级洁净标准，对外部保持正压并进行清洁度管理。另外，急救手术室可以对室内空气的正负压进行切换。

　　物流及灭菌配置

　　为紧急检查或临时使用药品，配置了气动管道自动化物流传输系统。此外，灭菌器材由器材中心通过手推车提供，还设有器材灭菌装配室以应对紧急情况。药剂和一次性器材由位于楼内一层的药剂与物品管理室提供。

　　文｜【日】浪川 宏 NAMIKAWA Hiroshi

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