从灾后应急处理反思防灾医院建筑的设计

  ——以日本石卷红十字医院为例

  2011年3月11日东日本发生大地震,石卷市震度为6级弱,并且市中心受到海啸侵袭。石卷红十字医院有幸没有受到海水的侵袭,并作为防灾据点医院发挥了积极的作用。防灾据点病院是日本灾害发生时医疗救援活动的中心医院,主要为重症患者提供急救医疗、向受灾地派遣医疗救援队和借贷应急救援医疗器械三项任务。本文记录了石卷红十字医院是如何在灾害时继续医疗活动的,并对医院建筑及设备设置进行总结和反思。

  项目概况

  石卷红十字医院位于宫城县石卷市,占地面积73815㎡,建筑面积32487㎡,地上7层,地下1层,钢筋混凝土免震结构,设床位402张(急性期床位398张、传染病床位4张),日门诊量1026人次,日急诊量60人次。

  灾后情况

  海啸将医院周围的田地全部淹没,医院曾填土至最高水位约3m高处,因此幸免于难。地震震度为6级弱,免震层最大位移约26cm,震后为1cm,建筑物结构上没有受到大的损伤,仍可以接诊患者,作为灾后应急处理医院,共接纳了1251名受害者,但也出现部分损伤,如占地部分的地基下沉(约10cm~15cm),外结构发生龟裂,一部分门窗膨胀变形,一部分屋顶高架水槽、空调机线圈、气冷钻基盘发生故障。部分医疗器械和家具也受损,如8台立式X射线显示器倒塌,11部电梯全部停止运行,五层、六层东侧有电脑和书籍掉落。

  停电后,应急发电机正常工作,两天后蛇田变电所开始发电;停水五天,通过两辆10吨消防灭火车进行活塞持续供水;饮用水方面,从救援队那里获得了充足的瓶装水;下水机能没有被破坏,因此没有使用设计时的排水槽(可容纳三天的排水量);电话10天不通,卫星电话可用,防灾无线电(石卷市、自卫队)比较活跃;而重油供给,作为非常时期使用的发电机燃料,原储备16000升,三天时间使用了5000升;供暖主要靠天然气,因天然气公司受灾,天然气供应停了30天,电暖器在恢复供电后可以使用;药品和材料均从相关业者的库存中优先供给。

  灾后总结

  屋顶停机坪很难使用,地面停机坪发挥作用更大

  发生地震时,因为停电,电梯无法使用,屋顶上的停机坪会很难使用。即使电梯可以使用,因为余震不断,电梯的地震感知器会随时关闭电梯,使用起来也非常困难。因此,在救灾中,屋外地面上的直升机停机坪发挥了很大作用。从停机坪到急诊入口的路线经过了改良,搬运患者比较容易。震后3天时间,共有64架次直升机起落。不足之处是,一个地面停机坪,常常出现有六七架直升机等待降落的情形,如果地面上设计两个停机坪会更好。

  停车场宽敞,应急电源发挥了作用

  停车场周边是宽阔的草地广场,配有室外电源插座,平时用于室外活动照明。设计之初考虑到地震情况,因此设计了应急用电源线路,发挥了应急作用。

  停车场周边,设置了很多帐篷,它们一字排开,可用于临时诊疗、分诊、放置物资等。为了维持医院内的诊疗机能,许多事情需要在屋外进行,因此帐篷发挥了很大作用。

  停车场北侧的出租车乘车站,变为临时的巴士停车场,巴士往来于医院和各个避难所,旁边还设有等车用的帐篷。为了尽量维持医院运转,需要把更多的人送往避难所。

  大型的玄关雨遮,可作为检伤分类的场所

  为了便于大型巴士的上下车,及雨天坐轮椅患者上下车方便,医院门口设计了大型的雨遮。灾后这里作为检伤分类的场所,起到很大作用。

  以大厅为中心划分区域,启用预留的备用房间

  地震发生后,以一层的入口大厅为中心的这块区域就成为了急救区。受灾患者先经过检伤分类,按照轻症(绿色)、中症(黄色)、重症(红色)、死亡(黑色)来分类处理。检伤分类在雨遮下的玄关前与除风室进行。

  入口大厅面积较大,救灾时成为“红十字广场”,截止到灾后第3天,共收容了1037名患者。

  此外,门诊部还有备用房间,配有输氧接口、电源接口,平时不启用,在发生灾害时可以作为医疗空间使用。备用房间的东侧,安放了20余张简易病床,并接通了墙壁上的电源和输氧接口,用来治疗中症(黄色)患者。截止到第3天,这里为150余名中症患者提供救护。重症(红色)患者由急诊部来治疗,死亡(黑色)遗体存放于门诊部最靠西侧的复健室。

  由于市区内停水停电,很多市政设施都无法使用,因此,有很多平时需要看护和吸氧的患者来到医院。门诊部的化学疗法中心和复健室都收容了不少这样的患者,他们使用了里面的输氧设备。灾难发生时,会有很多这样的人群到医院来寻求帮助,医院必须要认识到这一点。

  急诊部旁边的体检中心,可作为急诊部的扩充

  急诊处置室最多可容纳6~8名患者,因此患者的分诊管理是非常重要的。抢救中心有10张床位,地震发生后,医院尽可能将患者们转移到了其他病床,仅留了两三名需要人工呼吸器的患者,空出8个床位,用来应对灾后的重症患者。

  急诊部旁边的体检中心,做为急诊部门的扩充也放置了8~10个临时床位,还从抢救中心的床位接上延长线,用来输氧。对于可以转送的患者,都通过直升机送往了各处。

  设置临时药房和移动药房

  地震发生后,医院成立震灾对策本部的同时,在一层患者入口处旁还设置了临时药房,配有4~5名药剂师。临时药房,一天最多时要处理1000张处方。地震两天以后,大量的人从家和避难所来到这里取药,为了维持医院内的正常运转,特别在室外配备了7名医生开处方,旁边可立即取药。并以面包车为单位设置移动药房,外出巡视在避难所和在家的老人。

  地下空间,主要放置保障物资

  地下一层的一角用来放置毛毯,厨房前面放置食材,材料仓库前放置的是成箱的药品,同时也是医疗材料放置场所,而太平间前面被隔离出来放置遗体。

  结语

  每一件小事,其实都为未来能够建造更好的医疗设施而提供了重要的理念。我们希望通过这次救助,从中反思和总结出一些体会,为今后的医疗建筑设计提供更好的思路。

  文|日濑川 宽 SEGAWAYutaka

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