腹腔镜肾部分切除治疗肾肿瘤的安全性及疗效分析

　　摘要目的：探讨肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及疗效。方法：我院泌尿外科收治的肾脏肿瘤患者63例，均采用肾部分切除术治疗。结果：63例患者，其中行LPN患者37例，开放肾部分切除术26例，本文就此63例患者的临床资料进行分析，以探讨LPN治疗肾肿瘤的安全性和疗效。

　　对象与方法

　　一、一般资料

　　本组患者63例，其中男性41例，女性22例，患者年龄28～82岁，平均年龄56岁。病程3d～2年，平均8个月。9例患者有腰部酸胀感，55例患者为体检发现。所有患者术前均行B超、CT检查，均发现肾脏有占位性病变，其中左肾者34例、右肾者29例，肿瘤直径平均1.5～6.3)cm，无周围器官浸润及远处淋巴结转移。术前SCr52.0111.0umol/L，平均80.7umol/L，肾小球滤过率（GFR）78.2～103.8ml／min，平均91.0ml／min。手术行后腹腔镜肾部分切除术(LPN)37例，开放性肾部分切除术(OPN)26例。

　　二、手术方法

　　腹腔镜手术：全麻，患者取健侧卧位，置腰桥，常规三孔法建立腹膜后腔。超声刀打开肾周筋膜及脂肪囊，充分游离肾脏，显露肿瘤，沿腰大肌表面向内侧游离，暴露肾动脉，应用哈巴狗阻断肾动脉血流。用剪刀沿肿瘤与正常肾组织交界切开找到假包膜，沿肿瘤假包膜完整切除肿瘤，创面内出血点用2一0可吸收线8字缝合1～2针，肾脏创面用l一0可吸收缝线连续缝合。松开哈巴狗恢复肾脏血供，检查有无出血。切除组织放入自制标本袋取出，术后患者绝对卧床7天。开放性手术：均采用经腹膜外途径。作患侧腰部第12肋下斜切口，逐层切开皮肤、皮下组织、肌层、腰背筋膜，其余手术步骤与LPN手术相似。

　　三、观察指标

　　采用肾核素扫描检测术前术后分肾GFR。比较腹腔镜组和开放手术组术中出血量、手术时间、术后住院日、并发症发生率以及术前、术后１周和术后６个月GFR值。观察患肾功能恢复情况。随访并观察所有患者手术后有无肿瘤局部复发、远处转移及其生存状况。采用SPSS16.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料的组间比较采用χ２检验。以P＜０．０５为差异有统计学意义。

　　结果

　　两组患者的年龄、性别、患侧、肿瘤大小、术前血清肌酐(Scr)水平等差异均无统计学意义(P>0.05)指标有可比性。LPN手术组37例患者无中转开放手术者。OPN手术组手术亦顺利。LPN手术组在术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数方面及术后并发症发生率均优于OPN手术组(P<0．05)。两组患者的手术时间及术后血清肌酐升高幅度差异均无统计学意义(P>0．05)。在OPN手术组中，有1例出现切口感染，而LPN手术组中无一例感染，有1例患者术后出现皮下气肿，术后1天自行消退。术后两组患者送检标本的手术切缘均为阴性，随访18个月均无一例复发。

　　讨论

　　目前肾部分切除术已广泛用于肾肿瘤手术，随着技术的不断熟练，患者术中热缺血时间降低近50％，保留肾单位的肾部分切除术具有与根治性肾切除术相近的疗效且保留患者肾功能，并已经成为治疗早期肾癌的首选方法。

　　本研究旨在探索后腹腔镜肾部分切除术的安全性及疗效。通过对临床资料回顾性研究显示，LPN手术组在术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数及并发症发生率方面均优于OPN手术组(P<0.05)。这是由于后腹腔镜手术采用侧腹壁小切口及戳孔入路方式，避免了开放手术长约20cm切口的打开与关闭，且术后没有腰部大切口常见的并发症如切口感染等，且入路更直接，需要分离组织少。故LPN手术创伤小，术中出血量少，术后疼痛轻微。此外，由于LPN对腹腔脏器干扰轻，术后胃肠功能功能恢复迅速，患者能早期恢复饮食，住院时间明显缩短。而传统开放性肾部分切除手术需行腰部较大切口，手术创伤大，术中出血量多，术后疼痛明显，并发症发生率相对较高，术后恢复慢，住院时间长。本研究显示，术后两组患者送检标本的手术切缘均为阴性，随访18个月均无一例复发，术后1周及6个月SCr无明显差别，提示两种术式疗效相当。

　　综上所述后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤疗效肯定，与传统的开放性肾部分切除术相比，具有创伤小、恢复快、疗效与开放性手术相当等优点，是一种安全有效的术式。在丰富的开放手术经验、熟练掌握腹腔镜操作和缝合技术的前提下，选择合适的病例，完全可以安全实施后腹腔镜下肾部分切除术。

　　参考文献：

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　　明修熙 王延伟 白正钧（山东省昌邑市人民医院 261300）

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