试论急诊科创伤性气胸的临床救治与护理

　　摘要：目的：探讨急诊科创伤性气胸临床救治与护理。方法：选择2010年5月至2012年5月急诊科收治的创伤性气胸患者40例作为研究对象，回顾临床救治及整体护理资料。结果：40例患者中，无感染、引流管脱出等不良事件发生，救治成功率为97.5%。结论：加强急诊科创伤性气胸临床救治，并实施整体、全面的护理干预，可全面提高抢救成功率，降低病死率，为患者生命安全提供保障。

　　关键词：急诊科；创伤性气胸；临床救治；护理

　　随着经济体制改革带动了社会活动的多元化，建筑业及交通运输业逐渐发达，显著增加了高能量创伤的发生几率，创伤性气胸属其中较常见的一种类型，易引起呼吸、循环系统衰竭，对患者的生命安全构成了严重影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料本次研究选择的对象共40例，男32例，女8例，年龄16-69岁，平均（37.8±2.5）岁。致伤原因：高处坠落伤12例，车祸伤24例，其它4例。开放性损伤9例，闭合性损伤31例；合并胸骨骨折2例，多发肋骨骨折7例。

　　1.2 救治方法患者均以消除病因，促进患侧肺复张、最大限度的降低复发率为临床治疗主要目的。具体方法为：开放性气胸者需将创口迅速封闭，使气胸转为闭合性气胸类型，并行穿刺抽气操作；闭合性气胸若气胸为大量者需行穿刺抽气，小量气胸者通常可自行吸收；长期漏气者实施剖胸修补术；张力性气胸者需迅速降低胸腔内压力，排气，行胸腔闭式引流操作。

　　2 抢救护理措施

　　2.1 畅通呼吸道、给氧

　　迅速建立多条有效输液通道，输液、输血，维持有效血循环。

　　①对开放性气胸，一旦明确诊断应立即用消毒纱布、凡士林纱布封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，同时气管插管人工呼吸，全身麻醉下行胸腔闭式引流术及清创术，并应用抗生素预防感染。

　　②闭合性气胸，如少量气胸(X线示肺压缩在15%以下)可卧床休息，严密观察下待其自行吸收；中等量以上者(肺压缩在15%～60%)应做胸膜腔穿刺抽气或行闭式引流，胸腔引流管可放置在锁骨中线第2前肋间或腋中线第5肋与第6肋间隙，24h后如无气体排出，在明确肺已复张时，可拔出引流管；③对张力性气胸，一旦存在应立即用粗号注射器针头在锁骨中线第2前肋间穿刺排气减压或放置胸腔闭式引流管，症状可立即减轻，但随后应观察排气量变化，应排除支气管、食管伤。对伴有皮下气肿者若无症状一般不用处理，如气肿很快蔓延，且外生殖器呈肿大压痛，可在皮肤上作数个小切口，排气减压。

　　2.2 密切观察，加强护理

　　创伤性血气胸病情重，复合伤多，变化快，密切观察病情，重视疾病转归非常重要。持续心电监测生命体征、监测血流动力学变化、检查胸腔闭式引流装置的通畅程度、注意引流液的性质、引流量的多少。①做好胸膜腔闭式引流的护理。如引流量每小时大于200mL并持续3h以上，示有活动性出血的可能，应积极做好开胸手术的术前准备。若引流量逐渐减少，病人血压回升，生命体征平稳，病情稳定提示保守治疗有望。同时要加强呼吸道护理，协助病人咳痰、叩背，鼓励病人深呼吸及早期离床活动，对病人进行动态观察，随时掌握病情变化；②保持大小便通畅，若留置尿管，应严密观察尿量颜色及性质，并做好观察记录。如果尿量每小时少于25mL，表明有效循环血量不足，应加速输血、输液，并报告医生处理。防止泌尿道感染，鼓励病人多饮水；注意观察病人有无腹痛、腹胀或腹痛的部位、程度及范围的变化。本组8例出现腹痛、腹胀、腹腔穿刺抽出不凝血；经B型超声、CT检查提示，内脏破裂出血，立即行剖腹探查手术，由于及时发现病情变化，使病人得到了最佳治疗和康复。

　　2.3 减轻疼痛，加强心理护理

　　本组有32例病人合并有肋骨骨折，伴有不同程度的疼痛，疼痛限制病人深呼吸及有效咳嗽，应采取有效的止痛措施，对肋骨骨折的病人采用胸带固定，也可以用10%的普鲁卡因肋间神经封闭，当病人咳嗽、咳痰时，应协助或指导病人及家属用双手按压病人胸壁，以减轻疼痛，疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛剂。另外病人对突如其来的事故，心理非常恐惧。因此，加强心理护理很重要。不但要保持病房环境安静、适宜、整洁，更重要的是给病人家属以安慰，建立起良好的沟通方式，耐心解释各种症状、治疗、检查及不适的原因，尊重病人、理解病人，表现出对病人疾苦的同情和关心，帮助病人树立信心，配合治疗，同时对各种治疗、护理操作做到有条不紊，迅速及时、准确。

　　2 结果

　　本组40例患者中，无感染、引流管脱出等不良事件发生，39例患者救治成功，1例因合并重型颅脑损伤失去最佳治疗时机而死亡，救治成功率为97.5%。

　　3 讨论

　　实践表明，胸外伤患者有较高的合并血气胸的发生率，胸内大出血为重要的引起早期死亡事件的因素，肺组织损伤、心服计或大血管损伤、胸壁血管损伤等为主要出血来源，其它出血处相对缓慢，有充分的手术时间。在未对胸外伤程度行准确判断前，需严格按着严重胸外伤抢救原则救治，密切生命体征监测，加强病情变化的观察，防止发生呼吸衰竭及休克，以提高救治成功率。护理人员需行急救干预、全面整体的基础护理、疼痛干预、心理疏导、并发症预防及护理，用娴熟的救治护理技术和扎实的专业知识对患者实施抢救医护，以挽救患者生命。

　　综上所述，加强急诊科创伤性气胸临床救治，并实施整体、全面的护理干预，可全面提高抢救成功率，降低病死率，为患者生命安全提供保障。

　　参考文献：

　　[1] 张翼.支气管哮喘并发自发性气胸45例分析[J].现代医药卫生，2007，23（15）：2275-2276.

　　[2] 陈中良，张玉平，李韬，等.自发性血气胸的外科治疗[J].临床与实验医学杂志，2006，5（7）：901-903.

　　于爱欣（山东省昌邑市人民医院261300）

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