人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床体会

　　摘要：目的：探讨人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。方法：选取2007年8月—2012年8月在我院进行人工关节置换术的老年股骨粗隆间骨折患者46例，回顾性分析患者的临床资料和治疗效果。结果：46例患者均能顺利完成手术，术后未出现假体松动下沉、骨不愈合、内固定钢丝松脱折断、假体周围组织骨折和关节感染等并发症，优良率为91.30%，临床治疗效果较好，有统计学意义（P<0.05）。结论：应用人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折，可以减少术后产生并发症，患髋功能优良率较高，具有极高的临床价值。

　　关键词：老年股骨粗隆间骨折；人工关节置换术；临床效果

　　股骨粗隆间骨折是一种粉碎性骨折，跌倒时强力外展或内收，下肢突然扭转等间接外力是造成粗隆间骨折的主要原因，外力直接撞击也会引起骨折。老年人骨质疏松，是股骨粗隆间骨折的易发人群。老年股骨粗隆间骨折患者大粗隆部压痛、肿胀，伤肢出现短缩、活动受限，不能行走、站立，长期卧床还会引发各种并发症，影响患者的身体健康和正常生活。老年股骨粗隆间骨折的临床治疗方法有保守治疗和手术治疗，手术治疗又包括外固定支架、多枚钉、髓内钉系统和人工关节置换术等。现选取自2007年8月—2012年8月在我院进行人工关节置换术的老年股骨粗隆间骨折患者46例，对其人工关节置换术的临床治疗效果进行回顾性分析，并将结果报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料选取自2007年8月—2012年8月在我院进行人工关节置换术的老年股骨粗隆间骨折患者46例，其中男患者20例，女患者26例，平均年龄为82.1岁，最大91岁，最小72岁。46例患者经影像学检查确诊为单侧闭合性粗隆间骨折。31例行走跌伤，8例车祸撞伤，6例扭伤，1例坠落伤。25例患者合并高血压，8例脑梗死后遗症，4例糖尿病，40例骨质疏松，3例冠心病，5例类风湿性关节炎，11例慢性支气管炎。所有患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2 方法对46例患者进行人工关节置换术。手术采用硬膜外麻醉、侧卧位。将患者髋关节后外侧作长10cm～15cm的切口，切断后关节囊和外旋肌群的附着点，充分暴露关节后方。将股骨大小粗隆间的骨折碎片复位，用AO复位钳固定，使用钢丝将患者股骨大粗隆和小粗隆骨折块捆扎固定，捆扎时将各个钢丝之间再相互捆绑，防止向两端滑动。固定后对股骨小粗隆上端0.5cm～1.0cm处至股骨大粗隆根部进行截骨，外侧部不应残留，内侧部应截除一层，防止影响髓腔锉的顺利插入，从而导致假体内翻位的放置。将股骨头取出并测量直径，小粗隆前一横指处与股骨颈截面的椭圆轴应保持平行，确定股骨柄的前倾角10～20°。如果骨折对局部结构造成破坏，可以将股骨额状面屈膝内旋90°，向前旋转15°左右，确定股骨柄的前倾角。扩髓完成后安装股骨柄假体，复位后将后关节囊缝合，通过大粗隆后的钻排孔将外旋肌群缝合。手术结束后，护理人员应提倡患者主动活动，使用弹力袜或静脉泵等防止形成下肢深静脉血栓，对患者进行常规负压引流，保证引流畅通，防止术区出现血肿现象。

　　1.3 疗效标准患髋功能按照人工全髋关节疗效评分标准评分，满分100分，关节活动5分，畸形4分，功能47分，疼痛44分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。

　　1.4 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　46例老年股骨粗隆间骨折患者接受人工关节置换术后，均能顺利完成手术，术后恢复良好，有统计学意义（P<0.05）。患者的平均手术时间为（65.6±5.5）min，术中平均出血为280ml，术后平均引流、隐性出血340ml。术后2月随访，46例患者均未出现假体松动下沉、骨不愈合、内固定钢丝松脱折断、假体周围组织骨折和关节感染等并发症。患者患髋功能按照人工全髋关节疗效评分标准进行评分，4例可，18例良，24例优，无差，优良率为91.30%。

　　3 讨论

　　由于老年人骨质疏松较严重，易患股骨粗隆间骨折，严重影响老年患者的身体健康和正常生活。股骨粗隆间骨折的保守治疗方法见效慢，长期卧床还可能引起褥疮等疾病，不利于患者尽快恢复健康，因此，能耐受手术的老年患者应积极接受手术治疗。人工关节置换术能有效的治疗老年股骨粗隆间骨折，帮助患者恢复健康。在本文研究中，对46例老年股骨粗隆间骨折患者进行人工关节置换术，手术时间较短，术中出血较少，术后均无关节感染等并发症，取得了良好的治疗效果。除术中显性出血外，46例患者通过引流均有不同程度的阴性出血，可能由于血液进入术区组织间隙，并不参与体内血液循环，从而造成患者血红蛋白水平下降。

　　综上所述，70岁以上的老年股骨粗隆间骨折患者应积极接受人工关节置换术，可以减少并发症，及早下地行走，恢复身体健康和正常生活。

　　参考文献：

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　　顾建生（江苏省泰兴市第二人民医院 225411）

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