中西医结合治疗脂肪肝新进展

　　摘要：随着现代经济社会发展，人们生活质量不断上升，生活压力和酗酒量不断增大，脂肪肝逐渐成为一种频发的肝部疾病，并显现出一种逐年上升的趋势。早期脂肪肝的临床治疗以控制其病情进展为主，并已称为亟待解决的重要课题，本文首先总结了之前临床治疗脂肪肝的经验教训，研究中西医结合治疗脂肪肝的效果，并在此基础上提出对未来脂肪肝治疗的展望，以更好的指导临床实践。现有资料显示，中医医学和西医医学在治疗脂肪肝的临床应用中都存在着不少疑问，两者只有兼容并蓄、取长补短、联合治疗，脂肪肝的防治工作才能取得重大进展和突破。也正因为如此，我们强调中药治疗脂肪肝前景广阔，但仍需与西医治疗相结合，进一步发展和研究脂肪肝的防治和治疗，找到突破口。

　　关键词：脂肪肝 中西医结合 治疗 进展

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）3-0014-01

　　据报道，我国的脂肪肝患病率为3.9%～11.4%。一般认为，正常肝脏的含脂量应该在2%～4%左右，而当光镜下，每单位面积的肝实质细胞出现大于30%的脂变，细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%后，这种情况即可确诊为脂肪肝。根据流行病调查显示，引起肝脏脂肪性病变的原因很多，主要有肥胖、饮酒、高脂血症、糖尿病、营养失调、慢性肝炎等。其中以肥胖和糖尿病最为常见。在我国，随着人们饮食结构变化、作息不规律以及生活质量的改善，脂肪肝发生率也呈日渐上升趋势。早期脂肪肝的临床治疗以控制其病情进展为主，并已成为亟待解决的重要课题，现将近年来脂肪肝的中西医结合治疗的研究进展综述如下。

　　1 中医对脂肪肝病因、病机的认识及治疗

　　1.1 脂肪肝病因

　　现代医学专家们立足临床实践，各领域专家提出了有针对性的见解。有学者认为，饮食失节、劳逸失度、情志失畅及其他病失治，是导致脂肪肝发病的主要诱因；又有学者认为，除过饮食失节，劳逸失度外，脏腑虚衰、外感湿浊亦是主要病因；现代医学常将脂肪肝的发病因素归纳为，内分泌代谢因素（内分泌失调）、营养失调因素（包括营养性脂肪肝和营养不良性脂肪肝）、生物性致病因素（病毒和细菌诱发）、化学性致病因素（化学毒物和动植物毒性）、社会性致病因素（精神和心理压力）和遗传因素等。

　　1.2 脂肪肝病机

　　一般将脂肪肝的病机概括为：肝血癖滞，脾失健运，湿邪不化，痰浊内生，肾失气化，痰癖奎滞。同时经过临床统计表现：肝肾阴虚和癖血阻络型较少，肝郁脾虚型较多。对于脂肪肝病机的认识，临床专家们也存在颇多分歧。如有学者认为该病病位在肝。另有学者研究表明，脂肪性肝病病位涉及肝脏、脾胃等，病理性质以肝经郁热，邪实为主，癖血内结，气滞血阻；张加军等认为本病病位主要累及肝、脾、胆、胃，致肝胆不和、脾胃失司、气滞血瘀。治以活血化瘀，疏肝利胆，调和脾胃。

　　2 中医治疗脂肪肝

　　临床脂肪肝辨证分型标准主要采用，中国中医药学会肝病委员会在1992年制定的四型标准，肝郁脾虚、湿热中阻、癖血阻络和肝肾阴虚四型。吴杰等将脂肪肝分为湿热蕴结，癖血阻滞型；肝郁气滞，湿阻癖积型和血虚痰滞型等三型。程锐研究发现，自拟和肝化浊饮等可治疗多例脂肪肝患者，疗效满意，值得推广。杨佩兰等以120例脂肪肝患者为研究样本，自拟破癖化浊方，临床疗效较好；许丽清等自拟降脂调肝汤（何首乌、黄精、丹参、泽泻、生山碴、虎杖、荷叶、生大黄、柴胡、草决明）治疗脂肪肝30例，临床观察大名数病例服用1疗程后即见扮。

　　3 西医治疗脂肪肝

　　脂肪肝的西医治疗暂无特殊疗法。一般以支持疗法和病因疗法为主。例如临床上广泛使用的，给予血脂较高者相应的降脂药物。但部分学者认为，许多降脂药物仅仅是驱使血脂集中于肝脏代谢，因而导致肝功能受损，脂质贮积。应该适当选用蛋氨酸对肝功能恢复有帮助。y-GCT升高者选择谷光甘肤是有效的。除此之外，临床上不妨使用多价不饱和卵磷脂，可降低脂质过氧化，抗氧化剂牛磺酸、β胡萝卜素、维生素E以及熊去氧胆酸等，理论上，这些药物可使肝脏内脂质减少。减少肝细胞脂变，及其并发的炎症和肝纤维化。总之，其效果是不确切的。

　　4 中西医联合治疗

　　目前，临床研究上仍然缺乏治疗脂肪肝的理想药物。在治疗中，大多采用降血脂和调节血脂相结合的西药，辅助治疗脂肪肝。应用两种以上中西药物治疗脂肪肝临床上已有研究。张昭萍等建立大鼠脂肪肝模型用于临床研究，采用较小剂量的四氯化碳合并高脂饮食，给予壳聚糖合并中药，结果表明，壳聚糖合并中药，可明显降低大鼠肝脏TG、TC含量。彭呈东等以82例高脂血症并发脂肪肝肝功能异常患者为临床研究样本，采用中西药联合治疗，观察发现联用护肝治疗和地奥脂必妥疗效较好，可明显降低肝脏的TG、TC、LDL-C、升高HDLG，从而促进AST，ALT好转，提高脂肪肝的临床疗效，并且不会引起血糖代谢和肾功能异常。维生素E联合维生素C治疗脂肪肝具有较好疗效，同时需建议脂肪肝患者饮食治疗6个月以上，改善患者的肝纤维化，但此种方法，对肝组织的炎症以及血ALT暂无作用。

　　5 展望

　　目前，针对脂肪肝的治疗大多停留在实验研究阶段，临床实践较为少见。现有可供利用临床资料，多数是中医治疗脂肪肝的研究。本文对于脂肪肝的病机、病因、西医治疗、中医治疗、临床表现、和中西医联合治疗等方面都有了初步研究，有了更为深入的认识。研究发现，现有条件下，暂无完全有效、作用肯定的治疗脂肪肝药物供临床使用，西药或存在不同程度的毒副作用，因此，加强临床应用，发挥中药在治疗脂肪肝方面的优势，是摆在中医药人员面前亟待突破的一个重大课题。中药治疗脂肪肝是以辨证为基础的，药物用量需因人而异，但治疗的药理作用机制上尚未与现代医学同步，大部分药物还需进一步临床实践。

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　　李辉

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