论糖尿病人围手术期的护理

　　摘要：目的：对糖尿病患者在围术期的护理方法及效果进行探讨。方法：随机从收治的糖尿病手术患者中抽取80例作为研究对象，对他们围术期资料进行回顾性分析，总结护理经验。结果：在80例患者中，有56例择期手术，24例为急诊手术，有10例在术后出现并发症，发生率为12.5%，其中有2例因多器官衰竭而死亡。结论：糖尿病患者在围术期采取正确的胰岛素来控制血糖，加强术前、术中和术后护理是保证手术治疗效果和降低并发症的重要手段。

　　关键词：糖尿病；围术期；护理心得

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）3-0099-01

　　对于合并有糖尿病的手术患者来说，如果在围术期不能对血糖进行有效控制，那么在手术的刺激下，很有可能导致糖尿病病情的恶化。如此一来，手术的风险和术后并发症的发生率就会大大增加，甚至还会导致高渗性昏迷和酮症酸中毒的发生。所以，糖尿病患者在围术期一定要适当应用胰岛素来控制血糖。为了探讨糖尿病患者在围术期的护理方法及效果，我院对80例患者进行了研究，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　随机从收治的糖尿病手术患者中抽取80例作为研究对象，所有患者均符合糖尿病的诊断标准。其中男36例，女44例，年龄为35-72岁，平均年龄为（56.3±8.4）岁。其中78例为2型糖尿病，2例为1型糖尿病。在手术前有42例均已对血糖进行有效控制，14例在术前未接受正规治疗。

　　1.2 一般方法

　　采用择期手术的患者需在术前停止口服降糖药，进行胰岛素的皮下注射和生理盐水的静脉滴注，将血糖控制在5.6-11.2mmol/L的范围之内。急诊手术患者则采用胰岛的皮下注射来将血糖控制在正常的范围之内。

　　1.3 观察指标及评价标准

　　对本组患者的手术类型和术后并发症情况进行观察。

　　2 结果

　　在80例患者中，所有患者的血糖均被控制在5.6-11.2mmol/L的正常范围内，其中有56例择期手术（4例创口延期愈合，4例创口感染和2例膈下脓肿），24例为急诊手术，有10例在术后出现并发症，发生率为12.5%，其中有2例因多器官衰竭而死亡，死亡率为2.5%。

　　3 讨论

　　3.1 讨论糖尿病和手术之间的相互影响

　　糖尿病是由糖代谢障碍所导致的一种代谢性疾病。当血糖升高后，患者的能量代谢就会发生紊乱，而且它会经常合并心脏病、高血压、冠心病等心血管疾病、肾脏疾病和神经系统疾病的发生。再加上糖尿病患者还会出现低蛋白血症，身体的免疫功能和组织的自身修复能力都会不要断下降，所以对手术的耐受性较差，对感染的抵抗能力和愈合能力较低。所以糖尿病患者在接受手术治疗后很容易发生切口感染和延期愈合等并发症的发生，甚至还会对患者的生命安全造成威胁。以此同时，手术很有可能造成糖尿病患者的糖原分解和糖异生，在糖利用率下降的情况下，会让血糖进一步升高，甚至导致水电解质平衡、高渗性昏迷和酮症酸中毒。

　　在本组的研究中，有2例糖尿病患者在围术期的血糖尽管已经得到有效控制，但是在营养不良和低蛋白血症的影响下，不幸发生了膈下感染，最终因为对器官的功能衰竭而死亡。这一结果表明，在对糖尿病患者进行围术期护理时，除了要注重血糖的控制之外，还应该采取加强营养支持的措施。

　　3.2 讨论糖尿病患者围术期的护理措施

　　3.2.1 做好糖尿病患者的术前准备工作在进行手术之前，医生需要详细了解患者的相关病史和治疗情况，停止口服降糖药物，并进行常规的血糖检测，一发现隐性患者。若选择择期手术，则需在术前3-7天开始皮下注射胰岛素，降血糖控制在6.4-11.2mmol/L之内。若患者需要葡萄糖支持，则应该将1U的胰岛素加入到3-4g的葡萄糖中，并随时根据尿糖情况对胰岛素的使用量进行调整。同时，糖尿病患者在术前还需要进行饮食干预，多吃富含维生素和蛋白质的食物，增加患者的抵抗能力，纠正低蛋白血症和贫血。若选择急诊手术，则应马上测量血糖，并将12-16U的胰岛素加入500毫升的生理盐水中行静脉滴注，将他们的血糖控制在11.2mmol/L以内。

　　3.2.2 做好糖尿病患者的术中护理工作在进行手术麻醉时，吗啡等麻醉药物也会对患者的糖代谢造成影响，而且手术的刺激也会加剧血糖的升高。所以，糖尿病患者在进行手术时应该慎重选择麻醉药物，并注意控制麻醉药物的浓度。除此之外，糖尿病患者在接受全麻之后，血糖较低的患者反应较差，会因为到细胞的代谢受阻而损伤脑组织，所以在手术过程中必须将他们的血糖控制在8mmol/L之上，并每隔60分钟观察1次血糖。另外，在保证手术目的实现的基础上，应该优先选择操作简单的手术方式，并严格执行无菌操作的要求，保证引流的畅通。

　　3.2.3 做好糖尿病患者的术后护理工作手术完成后，患者的麻醉苏醒之后，需要每隔4小时对他们的尿糖和血糖进行1次测量。72小时之后可改为的每天测量1次，直至手术切口愈合。最开始依然采用静脉滴注胰岛素进行血糖控制，然后可根据术后的恢复状况逐渐改为皮下注射。当每天胰岛素的使用剂量不超过20U时，就可以改为口服降糖药物，注意将血糖控制在6.4-11.2mmol/L的范围之内。

　　在本组研究中，只有10例在术后出现并发症，发生率为12.5%，充分说明糖尿病患者在围术期采取正确的胰岛素来控制血糖，加强术前、术中和术后护理是保证手术治疗效果和降低并发症的重要手段。

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　　高荷香