突发群体急性瘦肉精中毒抢救的护理体会分析

　　摘要：目的：探讨突发群体急性瘦肉精中毒抢救的护理体会。方法：本文选取我院于2011年4月23日收治的69例急性瘦肉精中毒患者，对其临床资料进行回顾性分析，在患者中毒后实施优质护理服务工作，对其心肌损害情况以及护理效果进行分析探讨。结果：69例急性瘦肉精中毒患者，心电图、心肌酶检查和护理工作开展后恢复正常，心肌没有出现严重的伤害，经过治疗和护理后，患者全部痊愈出院，没有出现死亡比例。结论：优质护理干预措施对于改善急性瘦肉精中毒患者的护理疗效有着重要作用，能够明显的缩短患者的住院时间，提高治疗效果，值得在临床上推广应用。

　　关键词：急性瘦肉精中毒；心肌损害；护理体会；分析

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）3-0024-02

　　瘦肉精瘦肉精是一种具有选择性作用的受体激动剂，这种药物能够引起患者的交感神经兴奋，并且通过作用于受体，从而能够对心脏起到较好的正向肌力效果。但是在使用过程中，也容易引发其他的并发症状，比如血压升高、心悸等症状出现[1]。因此临床中对于此类药物必须要小心谨慎使用，因为一旦服用后，很容易造成中毒情况，从而对患者的心肌功能带来非常严重的损害。下面本文选取了我院进行治疗的69例急性瘦肉精中毒患者对其临床资料进行回顾性分析，在患者中毒后实施优质护理服务工作，对其心肌损害情况以及护理效果进行分析探讨，现资料统计如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本次试验选取的患者均为2011年4月23日在我院进行治疗的69例急性瘦肉精中毒患者。患者均因参加婚宴进食含克伦特罗的猪肉、猪内脏或肉汤，其中男42例，女27例；年龄范围10个月至71岁，平均年龄（39.2±5.10）岁。患者出现中毒症状后，将其胃液、呕吐物等全部送往疾病预防控制中心进行检测，在报告中明确诊断后服用了瘦肉精。

　　1.2 临床症状

　　瘦肉精中毒后，患者主要的临床症状表现为呕吐、恶习、乏力、胃饱胀、心悸、头晕、腹痛、胸闷、心慌等症状[2]。

　　1.3 检查方式

　　对全部患者进行心电图检测，其中血压升高7例（10.1%）；心电图显示窦性心动过速62例（90.0%），阵发性室上性心动过速4例（5.8%），早搏21例（30.4%）；血象增高53例（76.8%）。利用心肌酶谱对患者进行血液生化检查发现，心肌酶学增高14例（20.3%），包括8例患者的肌酸激酶含量超过了200U/L，有3例患者的乳酸脱氢酶含量超过了230U/L，有2例患者的谷草转氨酶超过了50U/L，有1例患者的同工酶超过了20U/L[3]。血糖增高23例（33.3%），血钾降低59例（85.5%），肌酐增高2例（2.9%）、尿素氮增高6例（8.7%）。

　　1.4 护理方法

　　第一，快速建立“绿色通道”。所有患者挂号和初步检查均免费，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、心电图等。危重患者先记费进行处理，后补交费用，包括各种化验、持续心电监护血氧饱和度监护、输液治疗、住院押金等。

　　在接到120报案后，必须在短时间内就对大量患者进行极好的处理，那么必须积极调配医护力量。当时是晚餐时间，120接诊到达事发地后，立即电话通知了急诊科、院值班领导。急诊科所有医生护士均迅速来院参加救治。120还未回院，医院数名领导就已经到达急诊科亲自坐镇，电话通知内科方面的专家和二线班医生，到达后组成专家组，由专家组把握全体患者的救治方针，并对危重患者进行指挥抢救；调配各个科室的数名护士以及财务科、药房、医技科室等人员参加救治；安排足够的急救场地：腾空急诊抢救室和急诊留院观察室及门诊输液室，联系相关科室预留床位以便安排危重患者；同时联系疾控中心等相关单位。将所有护士进行分组，包括分诊组、生命体征监控组、洗胃导泻组、留取各种标本组、转送陪护组、注射组等。

　　每位患者入院后，分诊组护士立即分发一个醒目的专用的序号牌及病历本，登记患者的相关信息，包括序号牌、姓名、性别、年龄、联系方式等；同时生命体征监控组护士完成初步检查，之后指引到接诊医生处。医生按序号接诊患者，避免患者扎堆而分配不均的情况。然后由各个护理小组继续完成各项处理。

　　第二，常规护理。

　　1、休息。患者入院后，安静休息；对于部分中毒情况比较严重的患者，需要在重症监护室进行卧床休息。

　　2、减少毒物吸收。立即口服洗胃。在中毒2小时内，可以选取食盐20g，加水200ml溶解形成淡盐水，鼓励患者一次喝下催吐。也可以利用鲜生姜100g捣碎取汁，用200ml温水冲服。如果患者不吐，可多喝几次；也可以利用筷子、手指等刺激咽喉的方法来引吐，从而有助于毒液的排除，减少毒副作用。对于无法口服洗胃的患者必须立即行机器洗胃，并指导患者如何配合机器洗胃。护士应帮助患者采取适当的体位；如患者处于昏迷状态，则需将患者的头部适当的偏向一侧以避免误吸。洗胃时，护士动作一定要轻柔，尽量避免对患者的胃黏膜产生伤害，并需对患者胃内洗出液体的颜色、性状、量等进行详细的观察和记录，同时密切观察患者的临床症状表现及生命体征各项指标变化情况，做好应对，如患者的呼吸道有堵塞的情况，则必须先吸痰、后洗胃。

　　第三，心肌损害观察以及护理。突发急性瘦肉精中毒症状后，患者卧病休息期间，为减少患者的心肌耗氧量，需遵医嘱予持续血氧饱和度监测，调节氧流量控制在适当的范围内，通常情况下患者的氧气吸入速度需要控制在每分钟3L左右。同时予定期动态监测患者的病情、皮肤面色、心率、脉搏、血压等，做好详细记录；予持续心电监测，心电图需注意观察患者的ST段和T波的变化，有变化立即通知医生，做好实时记录及遵医嘱予对症处理。同时每日予检测心肌酶谱一次，如果出现了心律失常症状后，需要需遵医嘱立即给予心肌保护药物，采用β受体阻滞剂、倍他乐克等药物实施救治过程。

　　针对部分患者出现快速性的心率失常症状，需严格按医嘱采用β-受体阻滞剂对患者进行口服护理。用药期间，必须实时动态监测患者的心电图变化情况。对于出现了心肌损害症状的患者，通常情况下采用10%的葡萄糖溶液500mL联合ATP药物50毫克到80毫克实施静脉滴注，同时联合使用辅酶等药物实施静脉滴注治疗。在实施治疗过程中，如果患者出现了短阵性心动过速症状后，需要立即给予患者利多卡因60毫克联合20毫升的生理盐水混合后，实施静脉注射，如果患者在两小时后该症状消失，则停止用药。在患者用药治疗过程中很容易出现低血钾症状，比如胸闷、心悸、呕吐等症状，故应定时复测血钾情况；而一旦出现上述症状，需立即对患者进行血液检测，检测患者是否出现血钾水平较低的情况，血钾低则需立即予补钾治疗，在开展补钾治疗过程中，可以通过静滴氯化钾或者口服氯化钾的方式进行补钾，也可以通过口服或经鼻胃管给予氯化钾等补钾治疗过程。当前用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀（氯化钾控释片）、10%氯化钾注射液、氯化钾合剂。我们需要注意的是氯化钾合剂中含糖量较高，含糖量为为50%，因此糖尿病患者需谨慎选用。

　　第四，心理护理和健康指导。患者中毒后，身体需要承受很大的痛苦，且由于缺乏对于疾病正确的认识，因此心理上也承受着很大的压力。这种情况下护士需加强对患者的心理宣导和健康教育指导，主动和患者进行沟通交流，介绍瘦肉精中毒相关知识，帮助患者正确的认识病情，引导患者主动去了解自身的疾病和治疗护理情况。护士需给予其必要的帮助，改善患者心情不畅的情况，使得其得到心理满足[4]。

　　第五，出院后康复指导。患者出院时介绍预防知识、预后知识和康复期的观察处理注意事项，主要是针对患者的临床症状、心电图变化情况、心肌酶含量等各个相关指标进行科学检测，做好患者的心理护理指导，同时加强身体锻炼，不断提高身体素质。帮助患者正确的认识和对待中毒事件，从而促进其完全的恢复健康。

　　2.结果

　　69例急性瘦肉精中毒患者，心电图、心肌酶检查和护理工作开展后恢复正常，心肌没有出现严重的伤害，经过治疗和护理后，患者全部痊愈出院，没有出现死亡比例。

　　3.讨论

　　本文选取了我院进行治疗的69例急性瘦肉精中毒患者对其临床资料进行回顾性分析，在患者中毒后实施优质护理服务工作，对其心肌损害情况以及护理效果进行分析探讨，结果发现59例急性瘦肉精中毒患者，心电图、心肌酶检查和护理工作开展后恢复正常，心肌没有出现严重的伤害，经过治疗和护理后，患者全部痊愈出院，没有出现死亡比例。这说明了优质护理干预措施对于改善急性瘦肉精中毒患者的护理疗效有着重要作用，能够明显的缩短患者的住院时间，提高治疗效果，值得在临床上推广应用。

　　参考文献：

　　[1]郑文真.急性瘦肉精中毒致心肌损害的护理体会[J].当代护士(学术版)，2007，10：81-82.

　　[2]徐伟，徐尚华，林小端，陈国.26例急性瘦肉精中毒致心肌损害临床分析[J].中国急救医学，2006，03：239.

　　[3]林明，陈宁，李瑞慧.急性瘦肉精中毒心肌损害临床分析[J].心血管康复医学杂志，2003，06：546-547.

　　[4]李艳.参麦注射液治疗有机磷中毒致心肌损害疗效分析[A].河南省护理学会.2012年河南省急诊新业务、新视角、新理念及规范化管理研讨会论文集[C].河南省护理学会：，2012：2.

　　[6]鄢慧，陈妍.急性瘦肉精中毒7例护理体会[J].福建医药杂志，2010，03：160-161.

　　[7]詹秀珠，黄明英，邓玉云.7例急性“瘦肉精”中毒患者的护理[J].护理与康复，2005，06：446-447.

　　唐玮

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