会阴无保护正台接生技术的临床探讨

　　【摘要】目的：探讨产妇分娩中应用会阴无保护正台接生技术的操作要点及临床应用价值，以保护、促进和支持自然分娩。方法：回顾性分析2014年8月-10月本院顺产产妇的临床资料200例，会阴无保护正台接生组100例为观察组，常规接生技术组100例为对照组。比较两组产妇分娩后的会阴裂伤情况、第二产程时间、产后1天伤口疼痛进行比较。两组产妇均未出现会阴III度裂伤，其裂伤程度的差异有统计学意义（P<0.05）；两组第二产程时间的差异无统计学意义（P>0.05）产妇产后伤口疼痛和24小时出血量差异有统计学意义（P<0.05）；并且产妇满意度明显高于常规接生技术组（P<0.05）。结论：会阴无保护正台接生，产妇采取易于用力的体位，产道充分扩张，会阴裂伤减轻（无一列阴道壁严重撕裂），产后出血量明显降低，同时操作视野暴露清晰，接生过程轻松接力减轻了职业伤害，促进自然分娩率。

　　【关键词】分娩方法；无保护正台接生；会阴裂伤；

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）11-0024-01

　　随着医学不断发展，分娩理念转变，为了适应国际产科发展的新趋势。降低剖宫产率、降低会阴切开率，提高产科医疗服务质量。我院产科于2014年8月将先进的助产理念和方法应用于临床，使助产技术进入了无创接生时代，取得良好的效果，现将报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　选取本院2014年8月‐10月阴道分娩200例为研究对象，分观察组和对照组，每组100例。接产的助产士均为导乐助产士，每组产妇的年龄、孕周、身体素质、胎儿大小等方面差异均无统计学意义(P>0.05).

　　1.2 方法

　　当产妇产程进展至宫口开2cm后，由导乐助产士及家属全程陪伴分娩。陪伴中与产妇及家属运用交流技巧，语言亲切让产妇保持镇静和放松的心情，使用药物或非药物镇痛同时鼓励产妇自由活动或自由体位，协助饮水进食，给予体力上的支持，使产妇及家属有一种安全感和归属感[1]；陪伴中运用非语言交流技巧不定时的抚摸产妇，密切观察产程；还可以向产妇及家属了解分娩相关知识，帮助产妇建立自然分娩的信心.

　　1.2.1 观察组 整个产程中尽量减少各种医疗干预和阴道检查次数，宫口开全后产妇主诉便意感时指导正确使用腹压，当胎头拨露2‐3cm时，助产士取坐位正台准备接生，行会阴部再次消毒，待胎头着冠至会阴后联合紧张且宫缩时一手小鱼际置于胎头枕骨并将拇指和四指分开，轻握胎头控制胎头仰伸速度（每次娩出大小不超过1cm），要求不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的角度和方向，让产道充分扩张。双顶径娩出时助产士耐心指导产妇在宫缩时张口快节奏的哈气，间隙期均匀用力，不协助胎头仰伸[2]。胎头娩出后耐心清理呼吸道，不急于娩出胎肩再耐心等待下一阵宫缩，前肩娩出后双手托住胎头，轻轻上抬缓慢娩出后肩且要注意观察会阴体，整个过程不保护会阴，导乐助产士耐心加产妇利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢经阴道娩出。

　　1.2.2 对照组 采用传统侧台会阴保护接生法：导乐助产士取连台侧位接生，产妇取仰卧位双手抱膝，当胎头拨露使会阴后联合紧张时，用消毒巾置于会阴部，接产者右肘支撑在产床上，利用右手掌的大鱼际及腕部的力量顶住会阴部，宫缩时向上向内方向托压以保护会阴，同时左手协助胎头俯屈，宫缩间隙期稍放松，直至胎儿娩出。

　　1.3 观察指标

　　1)会阴损伤程度比较

　　2)两组产妇分娩后一天疼痛程度比较

　　3)产妇满意度比较

　　4)产后24小时出血量比较

　　1.4 统计学处理

　　采用统计处理软件对数据进行系统处理。计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结论

　　2.1 产妇会阴裂伤程度和满意度比较

　　会阴完整率明显高于会阴保护组，两组产妇会阴切开率和会阴完整率以及三度裂伤有统计学意义（P<0.05）；产妇的满意率明显高于会阴保护组（P<0.05）；两组产妇会阴一度裂伤和二度裂伤差异无统计学意义。

　　2.2 两组产妇产后一天会阴部疼痛程度比较

　　3 讨论

　　3.1 会阴无保护正台接生是引用美式助产理念，提倡保护、支持、促进自然分娩让分娩过程回归自然，实行人性化分娩服务是国际围产医学发张的方向。分娩时产妇取半坐体位卧于多功能产床上，抬高床头60度抬高臀部15‐20度（于骨盆轴方向相一致），使耻骨弓上抬增大骨盆出口径线，使后三角充分暴露，且此体位可使腰骶部前凹变直，骶尾关节增宽有利于加速胎儿娩出。而对照组采取传统保护方法，胎头下降顺应性差，胎儿重力作用减弱，骨盆后三角紧贴产床不能充分利用，增加肩难产的发生率。

　　3.2 传统会阴保护技术，此方法会阴没有得到充分扩张，保护会阴的力量与胎儿娩出的力量正好相反而导致会阴出口缩小，影响胎头下降并且长时间的保护会阴导致局部组织缺血、水肿，影响肌肉的伸展，易造成软产道的撕裂，使产后会阴部疼痛加剧，影响产后愈合。更增加助产者的接生强度，长此以往增加职业病的发病率。

　　会阴无保护正台接生整个过程会阴均匀受力产道充分扩张且分娩时体位改变，是会阴部组织360度全面扩张，以减少严重撕裂伤的发生。助产中对助产士要求耐心、耐心、再耐心特别是胎头大径线娩出时要正确耐心指导用力，控制胎儿缓慢娩出。整个过程助产者既省力又便于控制产程的节奏，更提高了产科助产技术。

　　会阴无保护正台接生技术改变助产服务模式，促进自然分娩，降低剖宫产率，减少肩难产发生率，减轻助产士的劳动强度，提高助产服务质量，值得临床推广及应用[3]。

　　参考文献：

　　[1]孙念梅.导乐仪无痛分娩对分娩过程的影响[J].深圳中西医结合杂志.2014，8(23)：80-81.

　　[2]高冬亚.临床应用导乐分娩对产妇心理的影响分析[J].中国医药科学.2013，19(6)：144-145.

　　[3]黄流英.脑卒中康复护理的效果观察[J].实用医学杂志，2007，23(17)：2779-2780.

　　张云

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