显微血管外科手术的护理

　　【摘要】目的：观察并分析显微血管外科手术的护理方法及其应用效果。方法：选取在我院行显微血管外科手术治疗的50例患者的临床资料进行回顾性分析，观察其护理方法及其应用效果。结果：本组50例患者均顺利完成手术；手术后，血栓形成为1例，血管痉挛为2例，感染为1例，并发症的发生率为8%；本组患者对护理服务的满意度为96%。结论：在显微血管外科手术围手术期加强护理干预能够有效地减少并发症，提高患者的满意度。

　　【关键词】显微血管外科手术；护理；效果

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）11-0064-01

　　在临床上，显微血管外科手术能够给有效地使患者的断残的肢体(主要是指、趾等)再生，也能够使其破裂的血管再造，所以在临床上的应用价值十分显著。但是手术后患者容易出现各种并发症，如血栓形成、血管痉挛、感染等，因此需要加强护理干预[1]。为了深入地分析显微血管外科手术的护理方法及其应用效果，特开展本次研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。

　　1.资料和方法

　　1.1 临床资料

　　2013年8月~2014年8月，选取在我院行显微血管外科手术治疗的50例患者的临床资料进行回顾性分析。其中，男35例，女15例，年龄为18~63岁，平均年龄为（42.1+2.3）岁；共计8例行吻合血管皮瓣(肌皮瓣)移植术，共计12例行断肢再植术，共计9例行断指再植术，共计10例行吻合血管的腓骨移植术，共计11例行吻合血管的骨膜移植术。本组患者均不存在严重的凝血功能障碍等手术禁忌症。

　　1.2 方法

　　围手术期本组患者均行全面护理干预，具体内容包括：

　　1.2.1 术前护理

　　1.2.1.1 心理疏导

　　手术前，患者由于对手术治疗缺乏必要的了解，因此会出现焦虑、恐惧等心理障碍，这就需要护理人员要经常性地深入病房，加强与患者的沟通，要注意及时地为患者讲解显微血管外科手术的基本原理、主要操作步骤、预期效果和注意事项等，以增进患者对手术治疗的了解，缓解其不良情绪，这也有助于增强其治疗依从性。

　　1.2.1.2 术前准备

　　（1）皮肤准备。在手术前，如果患者合并有指(趾)癣等合并症，需要先治愈；同时在手术前3日，每天需要指导患者使用温水对其指趾进行浸泡，水温为40摄氏度左右，浸泡时间为15min左右，以改善患者的局部血运[2]。（2）手术前3日，引导患者进行床上大小便训练，以为手术后的患者的护理做好准备。（3）器械准备。要将手术所需的显微手术器械准备妥当，并要检查其性能情况，重点需要对显微镜的光源情况进行全面检查，同时需要配备无损伤缝合针，并要对其进行全面消毒。（4）要注意对手术室内的温度进行调节，一般以25摄氏度左右为宜，要注意温度避免过高，以降低脱水的发生率，同时也要避免过低，以降低血管痉挛的发生率；手术中注意选取患者的舒适体位，要将软垫垫于患者的受压部位。

　　1.2.2 术后护理

　　1.2.2.1 病情监测

　　手术后，要注意对患者的局部的血液循环情况进行监测，并要观察其毛细血管充盈的状况，观察患者的局部皮肤颜色、温度和肿胀情况；注意对患者的局部皮温进行监测，正常范围为34~35摄氏度；加强保暖工作，给予烤灯照射，提升室内温度。

　　1.2.2.2 体位护理

　　手术后，患者的手术部位需要严格制动，但是也要注意选取患者的舒适体位，患者的手术肢体要避免受压，一般而言，手术后患者取平卧位，且患者的患肢需要适当抬高，略高于心脏水平[3]，也可以选取患者的健侧卧位，一般而言，需要每隔2h协助患者更换1次体位，以有效地降低压疮的并发症的发生率。

　　1.2.2.3 健康指导

　　手术后，护理人员要指导家属为患者提供健康饮食，患者的饮食要注意坚持清淡、易消化的原则，但是也要及时地补充高热量、高蛋白、高纤维素食物，指导患者多喝水，多食新鲜的蔬菜和水果，以保持大便的畅通，同时要告知患者避免食用辛辣、生冷、油腻等刺激性的食物；督促患者及时地戒除不良生活习惯，如抽烟、酗酒等，并指导患者要保证充足的睡眠与休息。

　　1.2.2.4 并发症的护理

　　（1）便秘的护理与预防。手术后指导患者多食高纤维素食物，可以多食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，针对排便困难的患者，需要遵照医嘱给予缓泻剂。（2）血管痉挛的护理与预防。①一切护理动作要轻柔，避免造成疼痛刺激；②患肢制动，保持体位舒适；③及时输血，纠正血容量不足。（3）血栓的预防与护理。手术后需要及时地给予抗凝药物，一般需要使用500mL的低分子右旋糖酐对患者行静脉滴注，以使其血液粘稠度有效降低，从而使其血流速度有效提高，此外，也可以给予25mg的潘生丁进行口服，以有效地降低血栓的发生率[4]。

　　1.3 观察指标

　　观察本组50例患者并发症的发生率和满意度。使用满意度量表[5]评估患者的满意度，满意度共分为非常满意、基本满意和不满意3级。

　　2.结果

　　本组50例患者均顺利完成手术；手术后，血栓形成为1例，血管痉挛为2例，感染为1例，并发症的发生率为8%；本组患者对护理服务的满意度为96%。

　　3.小结

　　在临床上，四肢主干血管损伤的发病率较高，会导致患者出现大出血甚至休克等现象，需要及时地对其进行外科手术治疗，否则便会引起程度各异的肢体血供障碍，导致患者出现程度各异的肢体缺血性肌挛缩现象，严重时可引发肢体坏死甚至会致残。近年来，显微血管外科手术在四肢主干血管损伤的治疗中的应用范围逐渐扩大，这一术式能够有效地促进患者的损伤部位血管的再造和再生，有助于实现临床治疗目的。但是由于术中麻醉、相关操作等的影响，患者在术后容易出现多种并发症，所以有必要加强围手术期的护理干预。

　　本研究中，50例患者均应用全面护理干预，患者并发症的发生率为8%；本组患者对护理服务的满意度为96%，这表明，在显微血管外科手术围手术期加强护理干预能够有效地减少并发症，提高患者的满意度，可推广。

　　参考文献：

　　[1]李红东.显微外科手术及护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，(20)：466‐466，475.

　　[2]苏丽丹，赵兵，王红霞等.显微手术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下隙出血的护理[J].护理与康复，2012，11(1)：44‐46.

　　[3]邓频.显微牙髓外科的四手操作护理配合体会[J].医学临床研究，2012，(11)：2254‐2255.

　　[4]刘晓峥，孙洁，朱彩莉等.面部Mohs显微外科手术的护理[J].中外健康文摘，2013，(22)：246‐246，247.

　　[5]孙媛.小儿显微外科手术围手术期观察及护理[J].当代护士（学术版），2014，(6)：66‐67，68.

　　彭芳莉