轻度脂肪肝的CT诊断价值研究

　　摘要 目的：对轻度脂肪肝的CT特征和临床诊断加以研究。方法：采取资料分析法，对我院2012年1月-2015年3月期间收治的138例脂肪肝患者进行资料回顾性研究，对本组所有患者进行CT扫描，取得肝、脾CT值，然后对弥漫性脂肪肝和局灶性脂肪肝的CT特征加以对比分析，以获取轻度脂肪肝的CT特征。结果：本组138例脂肪肝患者经过CE诊断后，有71例为轻度脂肪肝，占51.44%，有58例为弥漫性脂肪肝患者，无占位效应，病灶分布均匀，有9例为局灶性脂肪肝患者，有占位效应，病灶分布不均匀。轻度脂肪肝患者的肝、脾CE比值(0.77±0.09）肝脏CT均值(48.21±7.85)。结论：轻度脂肪肝患者的肝脏密度非常高，弥漫性脂肪肝诊断相对容易，局灶性脂肪肝诊断需要采取CT强扫或延时扫描，以排除其他部位占位性病变可能。

　　关键词：轻度脂肪肝 CT诊断 弥漫性脂肪肝 局灶性脂肪肝

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）4-0031-01

　　目前，脂肪肝已经成为消化系统常见疾病，近年来的发病率呈攀升趋势[1]，若是不及时加以诊治，将对患者生命健康带来巨大威胁[2]。本文对我院2012年1月-2015年3月期间收治的138例脂肪肝患者进行资料回顾性研究，对轻度脂肪肝的CT特征加以分析，以便为今后轻度脂肪肝的临床诊治提供一定参考，具体报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组的138例患者中，男性患者有102例，女性患者有36例，年龄范围在32-63岁之间，平均年龄为44.3岁。每周吸入乙醇100g以上的患者有79例，肥胖患者有106例。弥漫性脂肪肝患者有58例，局灶性脂肪肝患者有9例。7例有肝炎病史，11例糖尿病，11例有冠心病。

　　临床表现：通常没有特殊症状，有时会出现食欲不振，呕吐，腹胀或胀满感等，本组138例患者中，有51例无明显症状，95例存在血脂升高症状，有74例出现肝功能酶系异常。压痛26例、合并脾大37例、触诊肝大25例。

　　1.2 检查方法：采用德国西门子SomAToM Emotion 16层螺旋CT进行扫描，螺距1-1.2，120kV，350MA；窗宽250，窗位40；层厚、层距均为10mm。分别对肝、脾CT值进行测量，然后根据肝脾CT比值进行轻、中、重标准判别。本组138例患者有118例患者进行动态增强检查。

　　1.3 统计学方法：采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，利用t检验和X2检验对收集的数据加以对比分析，当P<0.05时，才具有统计学意义。

　　2 结果

　　本组138例脂肪肝患者经过CE诊断后，有71例为轻度脂肪肝，占51.44%，有58例为弥漫性脂肪肝患者，无占位效应，病灶分布均匀，有9例为局灶性脂肪肝患者，有占位效应，病灶分布不均匀。轻度脂肪肝患者的肝、脾CE比值(0.77±0.09)肝脏CT均值(48.21±7.85)。

　　3 讨论

　　脂肪肝由于肝脏脂肪含量较大，造成密度降低，正常来讲，肝脏密度比脾脏密度要高，但肝脏CT值的个人差异性较强，无法将其作为诊断依据[3]，所以临床上通常采用肝、脾CT比值作为脂肪肝临床诊断依据。目前，还没有形成统一的脂肪肝级别CT诊断标准，以患者症状和活检标准为依据的话，轻度脂肪肝的诊断标准为：脂肪含量占肝脏重量的5%-10%，出现30%以下的肝小叶脂肪浸润，患者有食欲消退、厌油腻等微症状[4]。本研究中采取肝脏CT值和肝脾CT比值作为轻度脂肪肝的临床诊断依据[5]。

　　弥漫性脂肪肝诊断相对容易，因为其病灶分布均匀，并没有占位效应，肝脏脂肪含量高于正常值，肝脏密度分布也相对均匀，再加上脂肪CT值的个体差异较大，以脾脏CT比值为依据，能够非常容易地测量出肝脏脂肪含量，进而判定是否为脂肪肝[6]。本组58例弥漫性脂肪肝都得到了精确诊断，排除占位性疾病。需要指出的是，部分患者也出现了密度分布不均的CT特征，这可能受肝脏内血流分布影响，还有部分患者肝脏局部密度异常，对此需要加以CT强扫，做进一步判定。

　　局灶性脂肪肝患者的CT特征呈病灶分布不均，主要是局部分布为主，造成肝脏区域密度相对降低，进行CT扫描时，能够清晰看到，但可能产生占位效应，造成浸润区域隆膨，如果病灶集中分布在肝外区域，CT诊断也相对容易[7]。但若是病灶深入肝脏内部，造成肝脏密度分布不均，并存在占位效应，那么就可能存在其他肝组织病变问题，此时需要对患者进行CT强扫或延时扫描，以作进一步判定[8]。

　　此外，值得一提的是，部分患者出现脾肿大症状，造成脾密度异常，脾脏CT值的变动将会对脂肪肝的CT诊断造成负面影响，如果肝脏病变不是很明显，那么就应该对脾脏病变进行及时诊治，等脾脏恢复正常后再进行脂肪肝的CT诊治[9]。

　　综上所述，轻度脂肪肝患者的肝脏密度非常高，弥漫性脂肪肝诊断相对容易，局灶性脂肪肝诊断需要采取CT强扫或延时扫描，以排除其他部位占位性病变可能。对有占位效应、浸润异常、CT强扫特征不均的患者要予以特别关注，并积极排除恶性肝脏病变。经临床实践表明，CT扫描是轻度脂肪肝临床诊断的有效手段，应该对其进行临床推广，具有重要的临床价值和现实意义。

　　参考文献：

　　[1]李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994.437-439.

　　[2]周康荣，康敖荣，陈祖望.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1998.61-63.

　　[3]陈星荣，沈天真，段承祥.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1994.562-563.

　　[4]贺文，钱林学，赵继学.CT定量诊断脂肪肝的临床研究[J].中华放射学杂志，2001，(11)：829-831.

　　[5]黄福气，郑燕琴.肝豆状核变性的影像学诊断[J].CT理论与应用研究，1999，(03)：30-32.

　　[6]黄绍权.肝硬化再生结节病的CT诊断与鉴别[J].CT理论与应用研究，2002，(01)：34-35.

　　[7]多层螺旋CT肝脏三期增强扫描质量评价的探讨[J].CT理论与应用研究，2002，(04)：17-20.

　　[8]李艳玲．浅析CT对脂肪肝的定量诊断价值Ⅲ[J]．中国中医药现代远程教育.2011(02).24

　　[9]杨志强．脂肪肝的CT诊断50例分析[J].中国现代药物应用.2011(14)：25.

　　桑安民

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