口腔颌面外科手术后的护理刍议

　　摘要：本文介绍了注意饮食护理、口腔护理、心理护理等口腔颌面外科手术后的护理主要办法。我们认为，加强术后护理能有效地提高救治率，降低术后并发症。

　　关键词：口腔颌面；外科手术后；护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）4-0111-01

　　口腔颌面部手术，具有创伤大、病情变化快、切口感染机会多、手术时间长等特点，加之手术造成的解剖变化，舌及口腔颈部组织水肿，极易发生呼吸道梗阻而危及生命。而加强术后护理能有效地提高救治率，降低术后并发症。2014年1月～2014年10月我科共收治颌面部外科手术100例，通过加强护理，取得了满意的临床效果，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：我院2014年1月～2014年10月间，接待的口腔颌面外科病人100例，手术后需要进行口腔冲洗，其中男60例，女40例，颌面外伤26例，口腔手术47例，皮瓣修复27例，口腔冲洗次数超过123次。

　　2 方法：术后1周内先进行常规口腔冲洗，每天至少2次。护理时注意观察患者口角、口周、口内创口情况，口腔清洁度、舒适度等。

　　2.1 口腔冲洗护理物品：电动负压吸痰装置1套，吸痰盅2个，口腔镊子2个，其中1个吸痰盅盛冷开水或生理盐水，另一吸痰盅盛吸痰管1条，弯盘1个，并备手电筒1把，薄膜手套1副，无菌注射器，输液管1条，治疗巾1块，棉签1包，抗生素软膏等，必要时还应备舌钳1把。

　　2.2 冲洗液：根据病情选择冲洗液，有3%过氧化氢溶液100ml、外用生理盐水100ml，生理盐水400ml+双氧水100ml(适用于口腔恶性肿瘤术后3天内)。

　　2.3 口腔冲洗护理操作方法：第一，由护士配合让患者呈坐位或半坐卧位，头稍偏向健侧，领下垫治疗巾。检查口腔私膜及创口情况。第二，告知病人相关内容，指导病人正确含漱。第三，如病人无法配合吐出，要用注射器接吸痰管将冲洗液吸出。第四，注射冲洗液，冲洗颊部、牙龋沟、牙间隙、上颗、舌、口底等部位，让病人尽量含漱，吐人弯盘。调负压吸力：一般在住1MaP，套上吸痰管后试吸，先吸净口腔内的痰液及口水，吸痰管放置口腔健侧，冲洗管(输液管)放置口腔患侧，边冲边吸，舌体活动无受限的病人，嘱其用舌尖对牙齿的舌侧面按一定的顺序按摩，起到清洁牙齿舌侧面的作用，一般直至吸出液体澄清为止，每次冲洗液不能超过250ml，但首次冲洗液稍多，一般30ml以上，冲洗次数一般每天2次，口腔恶性肿瘤的病人术后1周内每天3次。第五，术口有口角炎的患者，清洗后涂抹抗生素软膏。第六，冲洗完毕，询问病人口内感觉，疼痛情况，有无渗液，如有异常，要及时告知医生处置。

　　3 结果：对100例患者采用冲洗技术进行口腔护理后观察，88%的患者自觉口腔清洁度好，舒适度增加，无术后创口感染，创口愈合良好没有引起并发症。12%的患者反映有不适感，基本上是因为护士操作不熟练、动作不规范引起的口角拉伤、创口开裂、误吞误吸等。

　　4 口腔颌面外科手术后的护理主要办法

　　4.1 饮食护理

　　颌面外科术后的病人，常因口内有损伤、疼痛或手术后口内、外有伤口，以及其它各种病症而引起张口受限，咀嚼功能失调或消失等原因，以至不能正常进食，致使营养摄入不足并直接影响伤口的愈合，因此，在全身支持疗法的同时，饮食护理也是非常重要的。为了保证患者的身体需要，促进伤口愈合，我们的饮食护理原则是：饮食标准为细、软、精并且可口，营养价值高，保证供给足够热量。针对不同状态的病人，遵医嘱采用不同形式的进食种类和方法。

　　4.2 口腔护理

　　由于颌面部解剖生理特点及术后状况，颌面部手术后，口腔机械性自洁作用受到限制，加上口内分泌物、食物残渣的滞留以及组织缺损等诸多因素，致使口腔不洁加重，容易造成口内伤口感染。因此，口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要。口腔护理一般采用漱口的方法，不能自理的病人则需要协助处理，可用棉签进行清洗或口腔冲洗。为了避免口腔护理的盲目性，提高口腔护理的疗效，可采用PH试纸测定唾液酸碱值，然后针对具体情况选用酸碱合适的漱口水。

　　4.3 心理护理

　　近年来，护理领域改变了传统的以疾病为中心的护理观念，转化为以病人为中心的整体护理模式，这就需要我们对专科疾病护理及患者的整个机体，社会环境及文化背景进行综合分析，开展多学科的综合护理，研究术前患者的心理特点及术后的心理适应能力。颌面部由于其解剖关系，手术涉及的部位和器官，常导致术后遗留瘢痕、畸形和功能障碍，使容貌、语言功能等均易造成不同程度的损伤，致使绝大多数病人术后产生焦虑、恐惧、紧张、不安等不良心理状态，影响术后伤口的愈合，针对这些患者迫切想改变面部畸形状况的心理特点，主要从以下几个方面给予心理护理。

　　主动介绍病室环境，减轻病人的陌生感，建立良好的护患关系。让病人感到自己与正常人是平等的。积极鼓励病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，可安排其访问已康复的同类病人。病人因容貌的缺陷而自卑，鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。护士应和家属一起从生理和心理上关心体贴病人。耐心解释病情及治疗方案，使病人了解各种诊疗手段的重要性及必要性。鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。保持环境的整洁、宁静、舒适，避免不良刺激，避免与其他焦虑病人同往。教会病人放松术，如深呼吸、看书、听音乐等。保护病人的隐私和自尊。

　　参考文献：

　　[1]蔡娟，周娜，汪文等.对正颌外科手术后患者的呼吸道管理[C].//2012全国口腔护理新进展研讨会论文集.2012：220-222.

　　[2]孙燕楠，李自力，王春辉等.循证证据在正颌外科抗生素预防性使用中的指导实践[C].//第十次全国口腔医院管理学术会议论文集.2012：122.

　　[3]吴志琼，陈丽慧，方雪梅等.护理干预对口腔颌面部肿瘤切除术后软组织缺损皮瓣修复术后的效果观察[J].中国医药指南，2014，(20)：326-326.

　　[4]胡莉为.颌面外科手术室护生护理安全及防范对策[C].//2012全国口腔护理新进展研讨会论文集.2012：276-278.

　　马丹