浅析护理干预对胸外科患者术后疼痛影响

　　摘要：目的 探讨护理干预对胸外科患者术后疼痛影响。方法 选择在我院胸外科进行手术的患者为研究对象，共86例，我们将患者平均分为两个组，即对照组与观察组，给予对照组常规护理，43例，给予观察组在常规护理的基础上给予系统护理干预，43例。比较两组患者住院时间以及满意度。结果 两组护理效果比较，观察组平均住院时间（19.2±2.5）d，患者满意度93.02%（40例）；对照组平均住院时间（21.2±2.1）d，患者满意度79.07%（34例），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对胸外科术后患者实施护理干预能明显提高患者的满意度，有效的缩短了患者的住院天数，大大的减轻了患者的痛苦与经济负担。

　　关键词：胸外科患者；术后；疼痛；护理干预

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）4-0082-01

　　进行手术患者最担心同时也是影响自身康复的常见因素就是手术后的疼痛，术后疼痛同时也是手术科室护理工作中的一个常见的问题之一，尤其是对胸外科手术的患者，切口疼痛可引起机体的应激反应，从而让组织分界代谢的提升，让胸外科手术切口的愈合。因为手术切口疼痛，患者不敢进行活动、不能咳嗽，所以，从而引起下肢静脉血栓以及坠积性肺炎等并发症的发生，从以延长住院时间，提升患者经济负担以及心理压力，从而影响患者的生活质量。为此，我们应该及时的对患者进行疼痛评估以及相对应的护理干预，可以有效地降低患者疼痛的程度。本文对胸外科手术患者进行疼痛评估以及相对应的护理对策，效果良好，现报道如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择在我院胸外科进行手术的患者为研究对象，共86例，将全部胸外科进行手术的缓解者平均分为两个组，即观察组与对照组，观察组全肺切除术10例，肺叶加肺段切除术6例，食管癌根治术12例，肺大泡切除术3例，多发性肋骨骨折伴血气胸行肋骨内固定、胸腔闭式引流术12例。对照组肺段加肺叶切除术5例，全肺切除术10例，食管癌根治术13例，肺大泡切除术2例，多发性肋骨骨折伴血气胸行肋骨内固定、胸腔闭式引流术13例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组按常规护理程序对患者进行整体护理，观察组在此基础上分析引起疼痛的相关因素并给予相应的护理干预。

　　1.2.1 健康宣教。护士必须注意自己的态度和信念，防止不良的态度和想法造成对疼痛处理的障碍；护理教育者必须随时更新知识和技能，在处理疼痛上采取积极态度；更重要的是确保这些教育得以实施。做好患者术前术后的教育，术前教育患者如何描述疼痛，向谁主诉疼痛，以及有关缓解措施，以消除患者担心术后使用止痛药成瘾的误区。

　　1.2.2 心理干预。术后患者对于手术过程、手术疗效等往往一知半解，大都存在恐惧不安的心理，护理人员应当积极主动的与患者及其家属做好沟通交流工作。对术后患者的心理护理应抓好以下几个环节：（1）及时告知手术效果。（2）建立良好的护患关系，关心、体贴患者，待其热情、和蔼，尊重其人格，耐心听取患者主诉，理解患者对疼痛的反应，使其情绪稳定，坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张与焦虑，使患者心理、生理处于最佳状态。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。（3）帮助患者缓解疼痛，从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻患者的疼痛。

　　1.2.3 根据疼痛评估的结果实施个体化的给药方案，保持患者体内有效的血药浓度能够及时控制疼痛，避免患者提出疼痛不能耐受或要求止痛时才被动给予止痛处理，增加患者对疼痛的敏感性。

　　1.2.4 缓解疼痛的方法包括：

　　①术后给予止痛治疗，支持患者使用自控止痛泵。该装置连接于输液管，患者可根据需要随时推注。此方法优于肌内注射止痛法，且有较好的止痛效果。

　　②给予舒适体位以减轻疼痛。术后6h麻醉清醒，血压平稳后协助患者半坐卧位。此体位由于重力作用使膈肌下降扩大了胸腔容量，减轻腹内脏器对心肺的压迫，减轻胸部切口张力从而减轻伤口疼痛。

　　③妥善固定引流管，以避免引流管固定不当牵拉引起伤口疼痛。严格检查胸腔闭式引流管固定是否妥当、通畅，避免受压、扭曲、滑脱或堵塞，尽量使用质地柔软的硅胶管以减轻疼痛。

　　④加强呼吸道管理，避免肺部感染以减轻疼痛。胸部手术患者大多怕疼拒绝翻身，不敢咳嗽而致肺内分泌物不能及时排出致肺部感染使疼痛加剧，教会患者有效咳嗽的方法。方法一：护士站在患者术侧，一手放在术侧肩膀上并向下压，另一手置于伤口下支托胸部协助患者咳嗽排痰。方法二：护士站在患者健侧，双手紧托伤口部位以固定胸部伤口。固定胸部时，手掌张开，手指并拢。指导患者先慢慢轻咳，再将痰咳出。

　　1.2.5 做好心理护理，及时了解患者的心理状态，主动与患者交流，认真耐心地回答患者所提出的问题，尽量满足患者的需求。为患者提供安静、舒适的病房环境，争取家属配合，使患者保持良好的情绪，以提高患者的痛阈。

　　1.3 观察指标及判断标准

　　两组护理效果比较用住院时间和患者满意度来衡量。

　　1.4 统计学方法

　　用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）形式表示，实施t检验；计数资料以率（%）形式表示，实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　二、结果

　　两组护理效果比较，观察组平均住院时间（19.2±2.5）d，患者满意度93.02%（40例）；对照组平均住院时间（21.2±2.1）d，患者满意度79.07%（34例），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　三、讨论

　　手术是治疗外科疾病最常用的方法之一，但由此带来的术后疼痛使患者产生极大的心理压力而影响身体的康复。通过分析总结胸部手术后产生疼痛的相关因素，主要有手术切口、引流管牵拉、精神心理因素及个体因素，积极给予相应的护理干预。结果显示：观察组比对照组平均住院时间明显缩短，患者满意度由对照组的79.07%上升至观察组的93.02%，说明实施护理干预能明显提高患者的满意度，有效的缩短了患者的住院天数，大大的减轻了患者的痛苦与经济负担。

　　参考文献：

　　[1]翁慧，陈晓玲，翟玲玲.综合性护理干预对胸外科患者术后疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，18：4-5.

　　[2]朱世琼，吴芳玉，艾艳.胸外科患者术后疼痛护理质量评价[J].实用医院临床杂志，2009，01：98-99.

　　宋青