略论口腔颌面部骨折的急救与护理

　　摘要：本文以2014年1月至12月我院口腔领面外科20例介绍了口腔颌面部骨折的急救与护理一些要求：一是要抢救生命，防止窒息，要注意合并颅脑损伤的急救，防止出血，预防休克，注意口腔护理，防止感染，加强口腔颌面骨折患者的临床护理，做好心理护理，增强患者信心。

　　关键词：口腔颌面部；骨折；急救；护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）4-0072-01

　　腔领面部是人体暴露部位，发生意外伤害而造成骨折的机率比较大，占全身骨折的3%左右。领面部毗连呼吸道，结构重要，器官集中，功能复杂，血运丰富，一旦骨折后果极为严重。因此领面部骨折的及时救治与护理配合，对确保患者生命安全，减少畸形与功能障碍具有重要意义。而如何保证护理安全、避免医疗护理差错的发生则成为领面部骨折护理管理的重要课题。

　　1 资料与方法现

　　2014年1月至12月我院口腔领面外科20例。颌面部骨折住院患者进行护理安全隐患分析，并总结出有针对性的安全管理。

　　2 治疗与护理

　　2.1 首先抢救生命，防止窒息

　　由于口腔颌面部的血管丰富，受伤后一般出血较多，组织水肿反应明显，表现为烦躁不安、口唇发绀、鼻翼煽动和呼吸困难，严重在呼吸时出现三凹症。抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息。暂时不能骨折复位时，可以将舌体以大圆针粗丝线缝合2针，牵出口外，固定于牙齿或其他部位。争取时间行骨折复位术，或做气管切开术以缓解窒息。药物应用：必要时可静推尼可刹米0.75mg、洛贝林3mg(山梗菜碱)兴奋呼吸中枢。防止窒息的关键在于及早发现和处理，在窒息前3min，应分秒必争进行抢救，解除呼吸道阻塞，迅速用手指抠出或吸引器吸出阻塞物。

　　2.2 合并颅脑损伤的急救

　　口腔颌面部骨折常伴有不同程度的颅脑损伤，特别是上颌骨严重骨折病人。护理中应该特别注重的是：病人应卧床休息，减少搬动。严密观察病人的神志瞳孔、脉搏、血压、呼吸变化，并保持呼吸道通畅，必要实行气管切开。外耳道及鼻有脑脊液时，禁止做填塞与冲洗，以免引起颅内感染。颅内压增高时，可用20%甘露醇250mL或50%葡萄糖液250mL静脉快速滴注，地塞米松10mg静脉推注(每日1次)。对烦躁不安的病人，可使用镇静剂，但禁用吗啡。如病情恶化，颅内有血肿形成，及时请神经外科会诊。

　　2.3 防止出血，预防休克

　　口腔颌面部血运丰富，损伤后极易出血，对于能发现的活动性出血，应用血管钳钳夹止血，并辅以压迫、包扎止血。对一般性出血，将移位的组织瓣复位后加压包扎止血。对颈部大出血，在紧急时刻压迫颈总动脉，在胸锁乳突肌中部前缘，以手指触到波动后，向后压迫于第6颈椎横突上，压迫时间不超过3--5min，注意压迫易导致心律失常甚至心脏骤停。

　　2.4 口腔护理，防止感染

　　损伤早期，由于伤者怕痛，张口度异常，加上创口的分泌物排泄到口腔，上皮组织脱落、唾液的蓄积、食物残渣的滞留及组织缺损等因素，严重影响口腔的卫生，十分不利创口的愈合，其臭味也使患者难忍。故我们应该加强口腔护理，对于不能自己漱口的患者，用棉球浸漱口液擦拭口腔；对于能自己漱口的患者，每天餐后和睡前及时漱口；对于张口困难及颌间牵引和齿间固定者，每天口腔护理2~4次(常用的漱口液有生理盐水、复方硼酸液、1%~3%过氧化氢溶液等)。这样根据口腔内不同的pH值，选择不同的漱口液。如当pH值降低时可用4%碳酸氢钠溶液漱口，提高口腔内的pH值至正常水平，对于口腔内pH值偏高时则可用2%硼酸溶液。这样不但保持口腔清洁，增强食欲，还抑制细菌生长，促进创口愈合。同时在口腔护理的过程中：动作轻柔，冲洗及吸引均应在牙齿及牙弓夹板周围进行，如发现问题及时报告医生。本组患者无1例发生口腔感染。

　　2.5 加强口腔颌面骨折患者的临床护理

　　颌面骨折的患者常因伤口疼痛、张口受限及咬合错乱等原因，不能正常进食，特别是作颌间固定的伤员，更加困难。但是他们一般都有良好的食欲和消化功能，因此饮食护理非常重要。饮食护理包括调制营养丰富而又便于进食的食物和适当的进食方法。伤员的进食，早期以流质食物为主，并采用多餐制，后期可根据情况，选用半流质、软食和普食。进食的方法，应根据伤情选用不同的方法。口腔伤情重，不能从口腔进食者，可采用胃管鼻饲法。不能自行进食者，由医护人员喂食。喂食过程中，应耐心细心，并注意饮食的冷热等。对口内有结扎固定的伤员，应每天检查夹板结扎丝有无松脱、移位、压迫牙龈或刺伤唇颊粘膜等情况，还要注意橡皮圈牵引方向与力量大小是否适当。如有问题，应及时纠正。

　　2.6 做好心理护理，增强患者信心

　　本组患者显得十分紧张、担忧、焦虑和抑郁，常常闷闷不乐，有的甚至不配合治疗。所以，我们首先要以良好的形象，热情诚恳的态度及娴熟的技术对待他们，耐心倾听他们的心声，努力为他们创造一个合适、安静、安全的治疗环境，尽量满足他们的生活所需，并结合家庭情况和病情特点、个性、年龄及心里变化规律，运用所学到的知识，向他们理解相关知识，充分认识到配合治疗和护理的必要性，解除思想顾虑，共同配合治疗。

　　3 结果

　　护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。我们在护理工作中充分认识到领面部骨折住院患者潜在的安全隐患，通过完善风险管理的制度和预案流程，采取有效的护理安全防范措施，保证了护理安全。从本组病例的救治情况看，领面部骨折的愈合基本满意，生命体征稳定，领面部外形及功能明显恢复，且未发生一例护理安全差错。

　　参考文献：

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　　[2]李志刚，王田力.螺旋CT扫描和三维重建成像在口腔颌面部骨折的应用[J].实用口腔医学杂志，2007，23(1)：51-53.

　　[3]张明，刘燕，席庆等.生物吸收性接骨材料在口腔颌面部骨折治疗中的应用[J].中华医学杂志，2012，92(30)：2131-2133.

　　晋敏