新生儿溶血病换血治疗的护理

　　摘要：目的：探讨换血疗法治疗新生儿溶血病的方法和护理。方法：对12例患儿进行换血治疗，并精心护理。结果：全部痊愈出院。结论：护理人员的精心护理，是换血治疗顺利进行，取得满意效果，减少并发症的重要保证。

　　关键词：换血治疗；新生儿溶血病；护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）4-0068-01

　　新生儿溶血病又称母子血型不和溶血病，是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，rh血型和abo血型不符都能引起这种疾病，前者引起的比较严重，是新生儿病理性黄疸最常见的原因，也是引起新生儿高胆红素血症的最重疾病。换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法［1］，通过换血达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血，降低胆红素至安全水平，从而防止核黄疸发生［2］。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料2008年1月~2011年5月我院确诊为新生儿溶血病需要换血治疗的有12例，男7例，女5例。日龄＜24h2例，＜48h4例，＞72h6例。患儿均有不同程度的贫血与黄疸，面部、躯干、手心及足底有不同程度的黄染，部分患儿肝脾肿大。实验室检测：血清总胆红素24h内均＞257umol/l，24~48h内均＞342umol/l，＞72h均＞427umol/l。

　　1.2 治疗方法abo溶血者选用ab血浆、o型红细胞悬液；rh溶血者选用rh血型同母亲，abo血型同患儿的全血。配血量为新生儿两倍循环血量﹙150~180ml/kg﹚。换血前患儿禁食4~6小时，或用胃管抽出胃内容物。鲁米那5mg/kg肌内注射镇静。患儿置于新生儿辐射台上，室温维持在24~26℃，心电监护监测心率、呼吸、经皮氧饱和度和血压。作动脉穿刺留置针穿刺后接三通管，分别用来接肝素液和抽动脉血。抽、输同步进行，于2~4小时完成。换血后继续光疗、心电监护、经皮氧饱和度监测、经皮胆红素监测，并作血培养、血气分析、电解质、血糖、血常规等检查。

　　1.3 结果换血后血清总胆红素及直接、间接胆红素明显下降，全部病例均痊愈出院。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 与家属沟通，给家属讲解换血的相关知识，签字同意后换血。

　　2.1.2 准备相应的红细胞悬液和血浆。所用血液最好为不超过3天的枸橼酸血。所换的血在室温下热至35~37℃。

　　2.1.3 物品准备一次性注射器5ml、50ml若干，输血器一根，三通管两个，24g留置针若干，3m敷贴两张，一次性口罩、帽子、手套、隔离衣及治疗巾若干，微泵，辐射台，生理盐水、肝素、10%葡萄糖酸钙、鲁米那针等药物。

　　2.1.4 患儿准备禁食4~6h或用胃管抽出胃内容物。患儿仰卧于辐射台，使体温维持在36.5~37.0℃。

　　2.2 术中护理

　　2.2.1 开通动静脉两路通路，由动脉抽血，静脉输血。

　　2.2.2 换血护理换血过程中密切观察患儿全身状况，做好心电监护、血氧饱和度监测和血压监测，详细记录每次出入量，并累计出入量、出入量差、心率、血压等。严格无菌技术操作，防止感染。换血术前、中、后均需送检血标本，根据血电解质结果予补钾。为防止换血后出现贫血，输入血量要多于出量。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 术后严密监测术后保暖非常重要，室温维持在24~26℃，体温维持在36.5~37.0℃。密切监测心率、呼吸、血压和血氧饱和度。

　　2.3.2 观察黄疸术后患儿仍需置蓝光箱进行光疗，密切观察黄疸程度，有无黄疸程度反弹及核黄疸的早期表现：嗜睡、肌张力改变、吸吮反射减弱、呼吸节律的改变，及早发现、及时抢救。

　　2.3.3 贫血和低血糖的监测术后密切观察患儿的面色、口唇和甲床是否苍白，全身有无水肿，并送检血常规检查，及早发现贫血并予治疗。定时监测血糖，防止低血糖的发生。

　　2.3.4 低血钙和高血钾的监护密切观察患儿有无激惹、心动过缓、抽搐、喉痉挛和发绀等低血钙症状。静脉补钙时要保持输液通畅，不宜过快，以免引起心律紊乱，并注意钙剂不可外渗到皮下，以免引起组织坏死。术后应持续心电监护，密切观察心电图波形，发现心律紊乱立即报告，并做好急救准备。

　　2.3.5 24h出入量及尿量的监测术后应做好24h出入量及尿量的记录，以观察心脏和肾脏功能，注意尿液的颜色，可以辅助判断黄疸的进展情况。

　　2.3.6 做好各项基础护理和生活护理术后一般不需要禁食，患儿一般情况良好，无呕吐等异常情况，2~4h即可试喂糖水，无不良反应可喂奶，以保证能量的供应。

　　2.3.7 健康教育由于溶血后易导致贫血，出院后应嘱患儿家属1周后复查血常规，及时发现并治疗。

　　3 体会

　　新生儿溶血病外周动静脉同步换血疗法简单易行，创伤小，安全有效，无副作用，是一种迅速安全的换血方法，应加以推广使用［3］。

　　换血疗法对治疗重症新生儿溶血病具有如下重要意义：（1）可及时移出抗体和致敏红细胞，减轻溶血；（2）可换出大量血清结合胆红素，降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生；（3）纠正贫血，防止心力衰竭。通过对12例患儿的换血，我们体会到换血疗法后患儿的观察非常重要。心功能监测、高血钾的观察、预防胆红素反跳的观察，均是患儿的重点观察项目，对减少换血后并发症有重要意义。

　　参考文献：

　　［1］赵宁，陈克正.同步换血治疗新生儿溶血病［j］.新生儿科杂志，2000，15（1）：23-25.

　　［2］金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学［m］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：308-313.

　　吴琼