血液灌流治疗急性重度有机磷中毒护理体会

　　关键词：有机磷 中毒 血液灌流 中毒 护理体会

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）4-0066-01

　　有机磷农药中毒是常见的内科急性中毒之一，在我国因皮肤接触和口服中毒人数众多，其发病急，体内代谢慢，易反复，易猝死。传统治疗方法抢救成功率低，病死率高，血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环系统内，而通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法与手段〈1〉。这一过程有点类似血液透析，有所不同的是在“净化”的机理方面，血液透析通过超滤及透析作用而除去小分子代谢废物及水分，而血液灌流则有赖于吸附剂对血液中某些成分进行吸附而达到血液净化，特别对分子量大的药物中毒，血液灌流效果优于普通的腹膜透析和血液透析〈2〉。2013-2014年我院对15例急性重度有机磷中毒患者在常规治疗的基础上行血液灌流治疗，效果良好，现将护理体会总结如下。

　　1.临床资料

　　1.1 一般资料16例均为急性重度中毒患者，其中男10例，女5例，年龄15-68岁，平均年龄39岁，其中，14例口服药物中毒，2例皮肤接触中毒。

　　1.2 方法第一时间予清水洗胃至无色无味，并将患者头发、皮肤黏膜进行清洗，遵医嘱予阿托品、氯解磷定等药物治疗，如出现呼吸衰竭，协助医生做好气管插管，呼吸机辅助通气等。及时血液灌流治疗。均采用珠海健帆生物科技有限公司JF-800A血液灌流机和HA-330树脂血液灌流器和山东廊坊市爱尔血液净化器厂YTS一160型灌流器。中毒至开始血液灌流时间为2-6小时。从股动脉进行穿刺建立血管通路置入费森尤斯医疗用品公司12Fr双腔血液透析导管，床旁血泵驱动，灌流时间60-90分钟，灌流2-3次。

　　1.3 预后12例患者痊愈，1例死亡，无1例发生后遗症。

　　2 护理体会

　　2.1 术前护理（1）向患者家属介绍血液灌流治疗的目的、方法、治疗中可能出现的并发症及不良反应，消除患者及家属的恐惧心理，并签署“血液灌流知情同意书”。（2）血液灌流前彻底洗胃、利尿、导泻、补液，并予以心电监护，监测生命体征，必要时建立人工气道。神志不清，烦躁不安的患者予以适当约束，药物镇静。（3）管路预冲：用生理盐水1500ml+肝素钠针12500单位预冲血液灌流管路，在冲洗过程中轻轻拍打灌流器，充分排尽气泡及残余微粒。排尽气泡后封闭管路，保留15-30分钟进行肝素化。（4）根据医嘱留取血常规、凝血功能常规送检。

　　2.2 术中护理

　　2.2.1 保持血流通畅，防止凝血。（1）妥善固定血管通路，防止打折、扭曲、受压，（2）适当予以镇静，避免患者躁动引起的管路贴壁造成血流不畅，（，3）管路连接紧密，防止空气进入导致空气栓塞，（，4）随时观察灌流器的血流颜色情况，如颜色变深或变黑，则说明有凝血，应加大肝素剂量及调快血流，必要时更换灌流器。

　　2.2.2 严密监测生命体征，尤其是血压的变化。当出现低血压时适当减慢血泵速度，必要时遵医嘱使用血管活性药物，加快补液。

　　2.2.3 阿托品化监测。阿托品化监测是防止阿托品中毒的重要措施。血液灌流对阿托品和氯解磷定等药物也具有一定吸附作用，故在血液灌流过程中需严密监测患者瞳孔、体温、心率、皮肤温湿度等变化，以便及时通知医生提醒医生调整阿托品用量。

　　2.2.4 严格无菌操作，预防感染。观察穿刺部位有无渗血、渗液、血肿，患者有无血尿、皮肤粘膜、牙龈、消化道出血现象；监测凝血功能情况，根据凝血功能情况调节肝素用量，如有出血倾向用鱼精蛋白拮抗。

　　2.3 术后护理（1）血液灌流后采用生理盐水回血。股静脉置管者下机后予生理盐水2ml+肝素钠12500单位封管，拧紧肝素帽，以备下次使用；拔除穿刺针者，充分按压后，加压包扎4-6小时。（2）继续监测意识及生命体征，（3）注意穿刺部位有无血肿，保持局部清洁、干燥，如有渗血、渗液，及时更换敷料，预防感染。

　　2.4 心理护理此类患者存在着不同程度心理异常，多因遇到挫折或与家人发生矛盾而服药，表现出极度无奈、悲观和绝望，厌世轻生，对生活失去信心。护理人员要多与患者沟通，耐心劝导，针对每位患者的心理问题进行安慰。指导家属正确对待中毒事件，关心体贴患者，使其打消自杀念头，重新鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，配合治疗。

　　3 总结

　　血液灌流通过建立患者体外循环，通过活性碳的吸附作用，可迅速有效的清除患者体内的毒素，达到净化血液，治疗疾病的目的。其操作简单，疗效显著，明显提高了患者抢救成功率。血液灌流治疗急性有机磷农药中毒，可使阿托品总量减少，使患者昏迷的时间减少了1~2d，患者住院天数减少了3d，明显提高了治愈率，降低了患者的病死率〈3〉。护理人员在血液灌流过程中要严格无菌操作，预防感染，严密监测生命体征、严密观察病情变化，有效预防并发症，提高抢救成功率。

　　参考文献：

　　[1]陈香美血液净化标准操作规程2010版「M」北京人民军医出版社，2010：103-103

　　[2]王志刚血液净化学「M」北京：北京科学技术出版社2003：346

　　[3]刘秀英，沈军丽，徐寿平．血液灌流用于莺度有机磷农药中毒救。治中的护理体会[J]．中国农村卫生事业管理，2013。33(1)；86—87．

　　许婷婷