乳房改良根治加Ⅰ期乳房重建术术后护理刍议

　　摘要：目的 探讨乳房重建术意义及乳腺癌改良根治术加乳房重建术的护理方法。方法 对1例行该手术的患者，术前给予心理护理及术前准备，术后给予常规护理的观察及康复指导。结果 经过精心的护理，这1例患者重建乳房外形、功能锻炼恢复良好。结论 在治疗疾病的同时拥有同健侧相似的乳房，完善了女性形体，提高了患者的生活质量。

　　关键词：乳房改良根治；乳房重建术；术后；护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）4-0090-01

　　0 引言

　　乳房改良根治术是治疗乳房病的一种传统手术方式，此术后乳房缺如，使女性形体美遭到破坏，且乳腺癌患者术后产生极大的心理压力，给患者的身心造成严重影响。随着社会的进步，患者对术后生命质量的要求越来越高，愿行乳房重建患者逐渐增多。乳腺癌手术后的乳房重建又称为乳房重建术，是指利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。2014年1月～2014年6月，我科对1例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术加乳房重建术，取得了满意的效果。现将护理体会报道如下。

　　1 病例简介

　　患者，女，56岁，3年前行双乳肿物切除术。2011年12月发现左乳溢液来院就诊，B超检查显示两侧乳腺腺病、两侧乳腺导管扩张、左侧导管内钙化点，以左乳溢液收住入院。入院后，在全麻下行左乳肿物区段切除术，术中冷冻切片示左乳区段小叶导管上皮乳头样增生及实性增生伴中度异型增生、局部疑为重度异型增生。1周后，石蜡切片报告示左乳导管内癌、灶区疑有微小浸润。再次在全麻下行左乳房改良根治加期乳房重建术，术后禁食6h后改半流质饮食；用特福猛抗炎、低分子右旋糖酐预防血细胞聚集等治疗；行腋下负压引流、胸壁负压引流、留置导尿、镇痛泵止痛。术后2周，患者病情稳定，创口愈合佳，康复出院。

　　2 手术方法

　　左乳房改良根治加期乳房重建手术分两组同时进行。乳房改良根治组：在左乳晕处圆形切口，和腋窝处弧形切口，将乳腺组织、胸大肌筋膜、腋窝脂肪组织一并切除，腋窝淋巴结清扫至正常水平，并修整胸背血管，以备吻合。腹部手术组：按术前皮瓣设计作腹部横梭形切口，掀起供皮区皮瓣，游离腹壁下动静脉，取带血管蒂皮瓣，缝合创口，然后将皮瓣皮缘与胸部切口皮缘缝合固定，将皮瓣所带的右腹壁下动静脉与胸背动静脉进行端-端吻合，最后以健侧乳房为标准进行塑形，直至满意形态，皮瓣下及腋窝处置硅胶管引流，逐步缝合，轻加压包扎。

　　3 术后护理

　　3.1 疼痛护理

　　患者术中带回可控式静脉镇痛泵，根据其需要调节速度；鼓励家属陪伴，通过听轻音乐、为其读报、多跟患者交谈等方式，分散注意力，以减轻疼痛与不适。该患者手术2d后停用镇痛泵。

　　3.2 体位护理

　　术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后改半卧位，在患侧手臂下方垫一软枕，以减轻创口张力，术后24h内禁止患侧肢体外展；术后第3天，接墙壁中心负压的引流管改接负压吸引球后可下床活动。

　　3.3 引流管护理

　　妥善固定术中带回的胸壁与腋下引流管，接墙壁中心负压引流，调整中心负压吸引压力在0.04-0.06Mpa，以保持有效引流；观察记录引流液的色、质、量；更换引流管时，严格无菌操作，避免感染。1周后拔除引流管。

　　3.4 皮瓣的观察与护理

　　密切观察左侧乳房皮瓣血运情况，术后72h内测指压试验qh，观察皮瓣的颜色、温度、张力、毛细血管充盈时间。患者皮瓣生长良好。

　　3.5 创口护理

　　术后及时检查胸带包扎的松紧度，过松会影响有效压迫，过紧则会使患侧上肢出现肿胀和麻木；保持胸、腹部创口干燥，定时更换敷料，换药过程注意无菌操作，遵医嘱应用抗生素预防创口感染。患者创口愈合佳。

　　3.6 预防下肢静脉血栓

　　由于手术、麻醉使下肢肌肉完全松弛，失去收缩功能，同时，周围静脉扩张，血流缓慢[2]；术后卧床休息及心理压力过重，术中出血导致血液黏稠度增加，均可致静脉血流缓慢，从而促使静脉血栓形成。注意观察双下肢皮肤的温度、色泽、感觉及有无肿胀等情况；术后6h，开始指导患者主动或被动活动趾关节、踝关节、膝关节，进行双下肢功能锻炼。

　　3.7 患侧上肢功能锻炼

　　循序渐进指导功能锻炼。术后24h内患侧上肢制动，避免外展上臂，下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧；术后2-3d开始手指的主动和被动活动；术后3-5d活动肘部；术后1周，确保皮瓣基本愈合后进行肩部活动、手指爬墙活动，逐渐递增幅度。3.8出院指导出院后注意休息，劳逸结合，适当参加户外活动；内衣选择柔软、宽松、全棉，以减少对手术创口及周围皮肤的刺激；饮食以高蛋白、易消化、高维生素为宜，一般不必忌口，但对含有激素成分的食品及保健品应慎用；定期门诊随访，以手术当月为起始时间，术后第1年内每3月随访1次，第2、3年内每半年随访1次，以后每年随访1次，直至终生；告之科室联系电话及医生门诊坐诊时间；继续进行患肢功能锻炼，坚持半年以上；不在患侧上肢测血压、抽血、静脉注射，患肢不提重物，避免皮肤破损及蚊虫叮咬。

　　4 结语

　　最后要加强出院指导：一是指导患者出院行综合治疗的方法及注意事项，适当增加营养，如行化疗应注意白细胞水平及肝肾功能的监测；二是要教给患者正确的锻炼方法，如何掌握运动量；三是嘱患者半年后复查CEA、CRr等，以判断手术及综合治疗的效果；四是采用疏导、暗示法帮助患者恢复健康的心理状态。

　　参考文献：

　　[1]王靖，由磊，晏晓青等.腹壁下动脉穿支皮瓣在双侧乳腺癌改良根治术后乳房再造中的应用[J].中华外科杂志，2006，44(9)：594-596.

　　[2]段晓峰，段晓宇，丁彦彬等.保留乳房的改良根治术治疗早期乳腺癌的临床应用[J].局解手术学杂志，2004，13(6)：384-385.

　　[3]蒋宏传，李发成，李杰等.保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻假体植入再造乳房的探讨[J].中国实用外科杂志，2005，25(2)：84-85.

　　[4]张敏敏，莫军扬，覃舒婷等.乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌肌皮瓣移植重建乳房：42例分析[J].中国组织工程研究，2014，(36)：5899-5904.

　　[5]王颖，张学慧，亓发芝等.保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的临床应用[J].中华乳腺病杂志（电子版），2008，2(3)：279-288.

　　钱吉利