20例乡镇医院阑尾炎手术临床观察

　　摘要：目的：研究乡镇医院阑尾炎手术的临床效果。方法：我乡镇医院选择2012年9月~2014年9月间诊治的20例阑尾炎患者，对其临床资料进行分析，对其实施外科治疗，观察其临床治疗效果。结果：通过对所选的患者进行分析，经过手术治疗后患者均痊愈出院，术后1例腹腔残余感染，经过保守治疗后治愈出院，患者平均住院时间在4.9±1.6天。结论：阑尾炎患者在乡镇医院就诊时，因就诊时间较晚，用药不合理等现象引起病情危重，大部分存在坏疽及穿孔，在实施手术操作时，尤其要注意阑尾残殇、腹腔炎性液的处理、损伤肠壁创面修复以及保护好盲肠血管等等。为了降低阑尾炎并发症的出现几率，提升医疗服务质量，乡镇医院要提升自身医疗水平的基础上，还需要进行健康教育。

　　关键词：乡镇医院；阑尾炎；手术治疗；临床效果

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）4-0114-01

　　现今阑尾炎最多见的一种外科急腹症，多见于5~12岁，其病情的变化比成人块，假如诊断治疗不及时，就会出现严重的并发症，当出现穿孔时就会引起弥漫性全腹膜炎，对患者的生命造成威胁，因而确诊本病后应及时实施手术治疗。然而年龄越小的患者阑尾炎症状越不明显，体征越不显著，同时存在较多的伴随症状，存在病史采集困难等多个问题，具有较高的穿孔率及误诊率[1]。即便现今的死亡率已经下降到0.17%，但是阴性阑尾切除率却很高，达到10%~15%。我乡镇医院选择2012年9月~2014年9月间诊治的20例阑尾炎患者，对其临床资料进行分析，对其实施外科治疗，观察其临床治疗效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 基本资料我乡镇医院选择2012年9月~2014年9月间诊治的20例阑尾炎患者，所有患者均符合《外科学》中相关急性阑尾炎诊断标准。所选的20例患者，其中13例为男性，7例为女性；年龄在18~52岁之间，平均为（36.1±2.3）岁；病程在5~73h，病程平均为（18.5±3.1）h；其中7例为化脓性阑尾炎，6例为坏疽性及穿孔性阑尾炎，7例为单纯性阑尾炎；患者临床上主要表现为左下腹部剧烈的疼痛、体温上升、呕吐等表现。

　　1.2 排除标准（1）肝肾及心脑等功能存在严重的疾病；（2）先天性疾病；（3）由于认知功能下降或者精神疾病等因素无法完成本次研究。

　　1.3 治疗方法本文所选的20例患者全部实施手术治疗，术前2h运用抗生素进行治疗，实施常规的消毒，加氯胺酮强化全身麻醉或者硬膜外麻醉，所有患者均运用麦氏切口。在右下腹麦氏点做切口，切口大小根据患者的情况而定，在不对手术操作产生影响的前提下做大小合适的切口[2]。进入腹腔之后，顺着结肠带找到阑尾之后，将阑尾头部钳夹，将周围组织与阑尾分离，轻轻拉到切口处，小心游离阑尾系膜，上钳结扎、切断。将阑尾提起，在距离根部0.5cm的盲肠壁上进行缝合，暂时不需包扎，在距离阑尾根部0.3cm左右将阑尾切断，残端粘膜依次用乙醇、石碳酸、生理盐水处理后，将其送入到荷包内，同时进行荷包缝线结扎。吸出腹腔内坏死组织及脓液，经过消毒后分层缝合伤口。术后当天最加0.5g甲硝唑。

　　2 结果

　　通过对所选的患者进行分析，经过手术治疗后患者均痊愈出院，术后1例腹腔残余感染，经过保守治疗后治愈出院，患者平均住院时间在4.9±1.6天。

　　3 讨论

　　我国幅员辽阔，大多数人处于乡镇，乡镇医院在不断的提升自身医疗水平，还需要加强健康教育，让农民提升自身的健康意识，当出现疾病后应及时到医院就诊，缓解疾病的严重程度，降低并发症出现，外应进行心理护理，缓解对疾病的恐惧感，积极的配合治疗[3]。阑尾炎的出现的原因是由于潴留于阑尾中的细菌、粪石、肠内寄生虫、不易消化的异物等导致梗阻，引起阑尾出现痉挛，导致阑尾供血不足或者循环障碍，引起阑尾黏膜出现缺血性坏死或者损害，细菌入侵之后导致阑尾炎；或者阑尾位置异常引起扭转、坏死或者损害等引起梗阻，也可能是细菌直接通过阑尾的损伤黏膜由淋巴液、血液进入而出现感染。因阑尾炎是临床常见的一种急腹症，发病早期临床症状尚不明显，患者常常没有对此产生重视[4]。

　　阑尾炎诊断困难的主要原因是患者多为附见的农村人员，乡镇医院面对的都是农民，掌握的医学常识较少，不能很好的叙述和判别自身的临床症状，对病史及疾病叙述不明，无法将自己的主观感受及疼痛规律讲解出来，同时对医院存在恐惧感，因而在诊断时需要加倍观察患者的表现，认真查体，及时作出正确诊断。术前2小时运用抗生素治疗，能够有效的预防术后感染。一旦出现阑尾穿孔，阑尾周围脓肿或者腹腔污染严重，应立即进行手术引流[5]。

　　本文通过对所选的患者进行分析，经过手术治疗后患者均痊愈出院，术后1例腹腔残余感染，经过保守治疗后治愈出院，患者平均住院时间在4.9±1.6天。

　　综上所述，阑尾炎患者在乡镇医院就诊时，因就诊时间较晚，用药不合理等现象引起病情危重，大部分存在坏疽及穿孔，在实施手术操作时，尤其要注意阑尾残殇、腹腔炎性液的处理、损伤肠壁创面修复以及保护好盲肠血管等等。为了降低阑尾炎并发症的出现几率，提升医疗服务质量，乡镇医院要提升自身医疗水平的基础上，还需要进行健康教育。

　　参考文献：

　　[1]孙红绪，王淯溶.左侧倾斜位小切口阑尾切除术174例体会[J].医学理论与实践.2015，23(04)：451-452

　　[2]刘元涛.小切口治疗急性阑尾炎的临床观察分析[J].医学理论与实践.2015，42(05)：641-642

　　[3]孙晓铮.腹腔镜阑尾切除术前预防性应用抗生素的探讨[J].当代护士(下旬刊).2015，36(01)：974-975

　　[4]郭攸琮，肖其峰，冯明亮，等.基层医院腹腔镜阑尾切除术189例治疗体会[J].基层医学论坛.2015，28(03)：145-146

　　[5]张海峰.基层医院阑尾炎的治疗现状与分析[J].基层医学论坛.2015，48(03)：641-642

　　任庆弘