无陪ICU医院感染调查与护理干预措施

　　摘要：目的 对无陪ICU医院感染情况进行调查，分析发生感染的原因，并总结护理干预措施。方法 统计干预前无陪ICU（重症监护病房）住院患者的感染情况，针对问题采取相应护理干预措施，并对比护理干预前后患者的感染情况。结果 干预前，无陪ICU医院感染率为16.02%，干预后降至4.58%，前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预后各年龄段感染人数和各部位感染率均明显下降。结论 加强ICU病房管理，严格进行无菌操作，控制感染源，打造优良环境，提高患者自身抵抗力，合理运用抗生素对于降低感染率具有重要的意义。

　　关键词：ICU；感染；护理干预

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）01-0007-02

　　无陪ICU医院感染是指在重症监护室这一特殊环境下发生的院内感染。因ICU病房收治的患者均有病情重、病情变化快、机体抵抗力弱等特点，外加各种入侵检测的开展和介入治疗的实施，使得此类患者容易发生感染。其感染率较一般病房患者更高，且可多次感染，导致救治效果不佳、住院时间加长、医疗费用增加，对患者的生命构成严重威胁，是抢救失败的一个重要原因[1]。建立完善可行的院内感染控制计划，完善感染管理制度对提高危重患者的抢救成功率有十分重要的意义。以了解ICU医院感染情况及应采取的护理干预措施为目的，展开研究，经数据整理和分析，现已形成如下报告。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2011年3月-2013年1月（护理干预开展前）共收治824例ICU住院患者，男425例，女401例；年龄（15~75）岁，平均（48.9±6.2）岁；住院（1~10）天，平均（5.1±3.2）天。2013年2月-2014年11月（护理干预实施后）共收治830例ICU住院患者，男418例，女412例；年龄（12~83）岁，平均（50.01±7.2）岁；住院（1~9）天，平均（4.8±3.5）天。两组患者在年龄、性别、住院时间上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。有分组研究可比性。

　　1.2 方法

　　根据医院感染控制科上报的资料对感染患者的年龄、性别、感染部位等进行统计。统计护理干预前（2011年3月-2013年1月）ICU患者的感染率，及护理干预后（2013年2月-2014年11月）ICU患者的感染率。对2011年3月-2013年1月ICU患者的护理措施进行回顾性分析，总结护理干预经验。

　　1.3 观察指标

　　观察护理干预前后感染率变化、年龄分布变化、感染部位变化。

　　1.4 统计学分析

　　为保证科学性，数据的收集及分析均由专业人员操作，初步数据录入EXCEL（2007版）进行逻辑校对与分析，使用SPSS15.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用χ2/t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 经观察发现经护理干预后，感染率从16.02%下降至4.58%，干预前后感染率比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

　　2.2 干预前感染年龄分布：40岁以下共18例，40岁~60岁共24例，60岁以上共90例。干预后感染年龄分布：40岁以下共7例，40岁~60岁共15例，60岁以上共16例。

　　2.3 干预前感染部位分布：呼吸道62例，胃肠道20例，泌尿道40例，其他10例。干预后感染部位分布：呼吸道12例，胃肠道10例，泌尿道10例，其他6例。

　　3 讨论

　　引起无陪ICU医院内感染的因素较多，主要原因包括：①侵入性操作，如插管。插管操作是主要的侵入性操作，容易引起患者出现感染，感染率可高达72.08%[2]。②机械通气引起的肺部感染。在绝大多数危重患者的抢救过程中需建立人工气道和机械通气，当呼吸机管道消毒、气道护理不到位时容易直接引发肺部感染。③抗生素的应用影响感染率，长时间抗生素使用不当可致真菌感染。⑥住院时间越长，感染的风险越大。有学者证实[3]：患者住院时间较长则发生感染的可能性较住院时间相对较短者更高，病程与感染率呈正相关，当病程超过20天时，其感染率可达60%。本次研究发现感染多集中发生在60岁以上的ICU患者中，在护理干预前，有90例感染者年龄在60岁以上，感染率高达68.18%。有研究者在ICU中发现60岁以上感染者最多，其感染率高达72.31%[4]，与本次研究结果接近。老年人机体功能处于衰退状态，免疫力降低，多伴有慢性病，其发生感染的机率更高。本次研究发现呼吸道、胃肠道和泌尿系统是常见感染部位，其中呼吸道感染最多，这可能与机械通气有关。

　　经研究总结出护理干预应注重以下几个方面：①改善ICU环境。应将ICU设立在相对安静的区域，合理布局，在进入重症监护室之前应经过缓冲间，并建立更衣、换鞋、洗手等设施，保证洗手液、消毒液的质量。定时对室内进行打扫和消毒，消毒应每日2次，保证室内空气流通，室温控制在20~28℃为佳，湿度控制在60%~70%为宜。②加强ICU护理管理。重症监护室是高质量、全方位、全封闭的护理场所，患者病情重，病情不稳定，护士的各项操作往往缺乏监管。因此应提升护士的素质，使其掌握丰富的理论知识，同时熟练应用护理技巧，保证操作准确无误。将人力、物力进行合理配置。③严格遵守规章制度。比如洗手需严格按照程序进行，室内物品消毒必须按程序进行，保证已消毒物品能达到无菌标准。进行工作交接和换护理对象时应对手进行消毒，以防止交叉感染。严格控制抗生素使用。④加强感染监督。成立ICU感染控制组，设小组长，对感染控制工作进行每日检查，一旦发现问题立即解决。感染控制科室科长对感染控制工作进行每月检查。加强环境卫生检测，每月进行1次空气培养，菌落数不得超过200CFU/cm2[5]。⑤重点对易发生感染的部位进行护理。在深静脉置管、吸痰、导尿操作中严格施行无菌操作。例如在吸痰时用一次性吸痰管，戴无菌手套，保持患者呼吸道通，每隔2h协助患者翻身，并拍1次背，使痰液充分排除。⑥明确重点护理对象。老年患者各器官处老化状态，免疫能力低，易发生感染。重度颅脑损伤者常有昏迷、误吸、呕吐发生，生理功能损伤较重；消化系统疾病患者消化和吸收能力弱，易营养不良，其抵抗力弱[6]。上述三类患者均是易发生感染者，是重点监护对象。经上述干预措施，本无陪ICU医院感染率从16.02%降至4.58%，收效显著。

　　综上所述，无陪ICU医院感染的相关因素较多。严格按照规章制度进行消毒等工作，有针对性的展开护理干预，可有效降低感染发生率。

　　参考文献：

　　[1]刘德卫.ICU医院感染特点及临床对策[J].中国民族民间医药，2013，22(4)：63-63.

　　[2]林建潮，杨春白雪，陈炜等.县级医院ICU医院感染率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(1)：33-35.

　　[3]洪文刚.98例ICU医院感染病例调查统计[J].中国病案，2014，15(8)：70-71.

　　[4]李坚，李静，谭坚等.综合ICU医院感染目标性监测与分析[J].中国感染控制杂志，2014，23(8)：475-478，499.

　　[5]周卫红，刘小燕.目标性监测在ICU医院感染控制中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22(23)：5225-5226.

　　[6]陈建萍.基层医院综合ICU医院感染目标性监测[J].中国感染控制杂志，2014，13(3)：185-186.

　　曾毅

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……