肝硬化腹水患者护理体会

　　摘要：目的 对应用综合护理模式对患有肝硬化腹水的患者在治疗过程中实施护理的临床效果进行研究分析。方法 回顾性分析84例肝硬化腹水患者诊治的病历资料和护理措施。结果 观察组患者肝硬化腹水症状治疗效果明显优于对照组；腹水症状消失时间和治疗方案实施时间明显短于对照组。结论 综合科学的护理措施，可有效提高肝硬化腹水患者护理质量，促进患者康复，是治愈疾病的关健。

　　关键词：肝硬化 腹水 护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）01-0059-01

　　肝硬化是一种或多种原因造成肝脏弥散性损害的一种慢性疾病，肝硬化腹水是慢性肝病的一种类型。而腹水的出现标志着患者的肝功能已到了失代偿阶段，如不积极治疗，将会引起肝衰竭而危及生命。因此，科学正确的护理对患者的治疗康复起着非常重要的作用。现对笔者所在医院最近两年来收治的84例肝硬化腹水患者的护理体会报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　在2012年8月至2014年8月抽取本次研究的84例肝硬化腹水患者病例，将其分为对照组和干预组。对照组患者中男31例，女16例；年龄28至57岁，平均41．5岁；患病时间1至7年，平均2．2年；干预组患者中男28例，女19例；年龄27至59岁，平均41．8岁；患病时间1至9年，平均2．8年。抽样研究对象的年龄、性别、患病时间等自然资料无显著组间差异(P＞0．05)，可进行科学性的比较研究。

　　1.2 护理措施

　　1.2.1 基础护理

　　卧床休息，可增加水钠排泄及利尿作用，应指导患者正确休息。大量腹水活动困难者，协助取舒适体位或半卧位，这样可减轻肝脏代谢方面的负担，降低门静脉压力从而增加肝血流量，还使隔肌下降，增加肺活量，有利于呼吸和血液循环。同时室内经常通风换气，天气变化时要及时增减衣服。有皮肤疹痒时禁用手抓止痒。卧床期间注意翻身拍背，活动四肢，保持皮肤清洁和完整性，以免发生褥疮及动！静脉栓塞。

　　1.2.2 心理护理

　　护理人员应该给予患者足够的关心、帮助、安慰和鼓励，避免患者出现忧虑，使治疗信心增强。将导致腹胀的原因向患者说明，使患者对应用利尿剂的注意事项及副作用有充分了解。尽量多抽时间陪伴在患者身边，使其战胜疾病的信心增强［3］。

　　1.2.3 饮食护理

　　正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段［3］。第一，要限制水和钠的摄入量，戒烟戒酒。第二，食用少渣食物、易消化、低脂肪、高维生素、高蛋白质等食物。第三，不要暴饮暴食，不要进食油炸食物，要细嚼慢咽防止食管胃底静脉曲张破裂出血的发生。需要注意的是肝硬化患者血浆白蛋白都低于正常人，需要多食用高蛋白的食物，但患者如果出现肝性脑病先兆症状的时候要禁用蛋白质食物。

　　2.4 腹腔穿刺术的护理

　　大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前应向患者解释穿刺的目的、注意事项，以取得患者的理解、信任及合作，同时嘱患者排空膀胧避免刺伤，一次抽腹水量不宜>3仪K)ml，以免大量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应密切观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出汗等现象，发现异常应立即停止操作，对症处理。放液完毕拔穿刺针，应盖上消毒纱布并用多头腹带将腹部包扎，以防腹内压力骤然降低而发生休克。整个穿刺过程中应注意观察有无恶心、头晕、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。若遇到穿刺孔有腹水渗出者，及时涂上火棉胶封闭。在放腹水的整个过程中须严格执行无菌操作，以免腹腔感染。穿刺后应密切观察患者的面色、血压、呼吸等体征变化，因为大量放腹水丢失一部分电解质和蛋白质，可诱发肝性脑病的发生。

　　2.5 健康教育

　　在患者病情稳定出院前要对患者及家属进行健康教育：第一，强调注意休息，在生活上要有规律，保持乐观开朗的心情。第二，饮食要忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物，戒烟戒酒，控制水、盐摄入量，进食高蛋白质、维生素、易消化食物为宜。第三，避免劳累，防止感染，定期门诊复查，发现病情变化及时就诊。

　　2、结果

　　肝硬化腹水症状治疗效果：对照组患者肝硬化腹水症状治疗效果为：11例显效，19例有效，12例无效，肝硬化腹水治疗总有效率71．4%；观察组患者肝硬化腹水症状治疗效果为：15例显效，23例有效，4例无效，肝硬化腹水治疗总有效率90．5%。两组肝硬化腹水症状治疗效果组间有显著性差异(P＜0．05)。

　　3、讨论

　　肝硬化腹水病程长、病情复杂、易反复发作，给患者造成经济负担及思想压力。临床对肝硬化腹水患者在治疗期间实施护理的难度相对较大，但在实际护理操作过程中只要对护理要点进行充分掌握，就能使治疗期间并发症的发生率显著降低，对患者的康复起到积极的促进作用，使其生活质量明显提高。提倡少量多餐，低盐高蛋白质、易消化饮食，忌暴饮暴食以及进食生！冷！硬等刺激性食物，戒烟酒。保持大便通畅，避免腹内压增高的因素如打喷嚏、剧烈咳嗽等。适当进行强度小的体育锻炼，如散步！打太极！气功等，根据患者具体情况进行适当的活动，以不感觉到疲乏为宜。保证联系方式畅通，定期门诊复查，不适随诊。做好心理护理、体位护理、饮食护理、病情观察等护理，并适时对患者进行健康教育，可以使肝硬化腹水患者的康复速度加快。本文通过临床实践证明，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好护理要点，在积极配合医生做好各项治疗的基础上，认真做好各项护理工作，制定有针对性的护理方案，只有做好肝硬化腹水患者的护理，才能能有效促进肝硬化腹水患者的康复，减少并发症，提高其治疗效果和生活质量。

　　参考文献：

　　[1]龙秀红.Orem自理理论在肝硬化腹水患者护理中的应用[J].航空航天医学杂志，2013，05：628-629.

　　[2]黄艳春.自体腹水滤过浓缩回输术治疗肝硬化腹水患者护理体会[J].中外医学研究，2013，29：91-92.

　　[3]丁晓林.肝硬化腹水患者的临床观察及护理对策[J].中国民族民间医药，2011，04：109+111.

　　杨秋磊