胸腔镜与开胸手术在肺大泡治疗的临床效果观察

　　摘要：目的：分析胸腔镜与开胸手术在肺大泡治疗的临床效果。方法：研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间手指的80例肺大泡手术病患，分为对照组和观察组各40例，其中对照组运用传统开胸手术，观察组运用胸腔镜手术治疗，而后分析两组治疗相关指标。结果：在并发症发生率上，观察组为2.5%，对照组为7.5%，同时在手术出血量、术后引流量和恢复时长上，观察组均优于对照组。结论：胸腔镜手术进行肺大泡治疗可以减少手术创伤，降低并发症，同时加快恢复速度。

　　关键词：胸腔镜；肺大泡；开胸手术

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）01-0018-02

　　肺大泡是优于支气管粘膜水肿、支气管管腔狭窄、分泌物阻滞或活瓣样作用，导致肺泡进入的气体不容易呼出，肺泡内压随之升高，肺纤维结缔组织变多与离断，引发肺泡间隔的破裂与融合。肺大泡破裂增多会引发自发性气胸。在过去多采用胸腔穿刺来做抽气、引流和注射粘连剂到胸腔内等保守治疗方式。但是这种治疗方式治疗效果不佳，同时容易复发。因此运用手术干预治疗，其中手术方式可以运用开胸手术与胸腔镜下辅助治疗。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间手指的80例肺大泡手术病患，所有病患均通过CT和X线对病情进行确诊，其中男性为47例，女性为33例；年龄范围为20-72岁，平均年龄为（38.5±7.4）岁；患病部位中左肺为46例，右肺为34例。分为对照组和观察组各40例，两组病患在基本情况上没有显著性差异。

　　1.2 方法

　　胸腔镜下手术病患采用气管插管静脉复合麻醉，病患取健侧卧位，首个切口设置在腋中线第6、7肋间或者处于第7、8肋间，此切口用于置入胸腔镜。通过胸腔镜对胸腔内部进行探查，而后根据探查结果进行第二个切口选择，一般选择在第4、5肋间，处于腋前线和锁骨中线区域范围，切口长约1-2cm。第三个切口取腋后线与肩胛下线的第5、6肋之间，长度约1-2cm。胸腔探查中要观察是否有渗液、粘连、出血或漏气。通过卵圆钳对肺组织进行拨动查看是否有肺大泡和破裂等情况。按照顺序进行肺部、胸壁、纵膈、心包与膈肌。将粘连做分离，切除肺大泡。直径在0.5cm以下的肺大泡通过电凝清除。将生理盐水注入到胸腔，麻醉师配合膨肺做双肺通气，观察是否漏气或出血，对于明显病变者运用纱布做胸膜擦拭，或者喷洒无菌滑石粉在肺尖部，而后通过切口做引流放置，最后做切口缝合。

　　1.3 评估观察

　　观察两组病患手术出血量、手术时长、住院时长、术后72h内体温、引流量、止痛疼痛时间、止痛药物用量和24h内血氧饱和度等，并进行术后一年时间进行随访，观察并发症和伤口愈合情况。

　　1.4 统计学分析

　　将采集到的数据通过spss17.0统计学软件做分析处理，其中计量资料运用t来检验，计数资料运用卡方来检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。

　　2 结果

　　在并发症发生率上，观察组为2.5%，对照组为7.5%，同时在手术出血量、术后引流量和恢复时长上，观察组均优于对照组。具体如表1所示。其中并发症中，观察组1例在术后1天出现自发性气胸，而对照组出现3例肺部感染和持续性低氧血症。

　　3 讨论

　　肺大泡属于临床上常见的胸部外科疾病，一般肺大泡破裂多会引发自发性气胸，其疾病的复发性较高。在传统的开胸手术治疗中，由于创面较大，手术出血量多，住院时间较长，整体恢复慢，给病患带来较大的生活影响。但是随着小切口胸腔镜手术方式的运用，开启了胸腔手术的微创时代，不仅切口小，同时很好的避免了传统开胸手术的相关弊端。

　　与开胸手术相比，胸腔镜手术具有以下特点：手术时间缩短，由此可以减少麻醉时间，减少麻醉药剂的使用，从而降低麻醉对人体的副作用；手术创面小，术中出血量减少，因此输血方面需求小，一般不需要输血处理；手术切口小，对组织损伤较小，不需要进行肋骨切除，开关胸处理操作快，同时手术采用双腔气管插管麻醉，不会给肺部造成挤压、牵拉损伤，对肺部组织影响小；手术创伤小，恢复快，住院时间短，可以让病患尽快的恢复到正常生活状态。因此在手术优势上较为突出，但是该手术费用比普通开胸手术昂贵，对于经济条件受限的群体较不适用【1-3】。

　　也有人员认为胸腔镜技术具有一定局限性，例如本组研究中1例病患因为对术前评估未做全面，肺尖部处理不完全，结扎后出现肺尖部肺大泡漏气，从而引发自发性的气胸，但是在其他病患中并未发生复发与并发症问题，也可以说明该技术仍然具有一定成熟性。而开胸手术中，肺部感染病患出现持续性的低氧血症，需要通过呼吸机正压通气干预2周后才可做拔管。虽然胸腔镜手术可能在手术费用上比开胸手术昂贵，其手术恢复速度，住院时长、术中出血量、术后引流量等情况上均具有优势，其安全性和有效性仍然值得肯定，因此，对于经济条件较好的病患，更加推荐使用胸腔镜手术方式。总体而言，胸腔镜手术在肺大泡治疗方面具有比传统开胸手术更为微创、高品质的治疗效果，对病患及早康复和提升生活质量有显著效果，即便手术费用昂贵，其价值仍然不可被否定。

　　参考文献：

　　[1]吕忠元，吴宏艳，魏玉峰．胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术55例临床分析[J]．中国医学创新，2012，9(5)：21—22．

　　[2]金澄宇.电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗肺大泡的疗效[J]．求医问药，2012（8）：575-576

　　[3]王虎.胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的疗效观察[J]．中国医药指南，2013（9）：537-538

　　谢任飞

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