手部肌腱损伤的临床护理探讨

　　摘要：目的：本文重点探讨手部肌健损伤的临床护理。方法 选取本院40例手部肌腱损伤的手术患者，在手术之前院方护理人员加强对其的心理护理并且做好各项的准备工作，在患者手术后对其伤口的情况与末梢血运的情况进行仔细观察，对患者的术后并发症做出有效预防并让其加强有效功能锻炼。结果：术后随访40例患者三个月，总主动活动度﹙TAM﹚≥200°者占28例，优良率93.3%。结论 43例患者通过临床手术治疗！术后并发症的护理！心理护理及康复训练等，手部肌健功能恢复效果较好，可见临床护理的重要性。

　　关键词：肌腱损伤 专业护理 功能锻炼

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）01-0048-01

　　手部创伤在临床上多见，其修复所涉及的范围广、十分复杂，肌腱损伤是骨科手外伤中常见损伤，治疗方法多种多样，我院2012年12月到2014年1月共收治手部肌腱损伤患者40例，均获得较满意效果。现将护理体会报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　在本院选取40例患者手部肌腱损伤的手术患者，在这130例患者中包含闭合损损伤和开放性损伤两种损伤分别为5例和35例，其中开放性损伤中14例属于外伤性槌状指，有21例为合并骨折，在经过一期修复肌腱后均未发生过再断裂现象。

　　1.2 治疗及护理

　　多采用清创缝合及骨折内固定术，肌腱的修复多采用4/0或5/0单股尼龙线缝合，以Kessler及改良Kessler法、单纯8字缝合法缝合[1]；术后患肢石膏托外固定，24~48h即开始在严格指导下开始功能锻炼[2]。

　　1.2.1 心理护理

　　患者就诊后，往往对疾病的认识不够。有效的术前健康教育可使患者了解疾病相关知识，正确认识伤情；术后与患者积极有效的沟通，可给予患者恢复健康的信心。同时，也应让患者对功能锻炼的必要性和功能锻炼时发生的疼痛有正确认识，从而积极配合治疗及护理，主动进行康复锻炼。

　　1.2.2 术后并发症的护理

　　术后常见的并发症有：水肿、肌腿粘连及关节僵硬等。术后发生水肿的患者，嘱患者用枕头垫高患侧手臂及手指，高位以略高心脏水平为宜，以利于患侧静脉血液和淋巴液的回流，以减轻患侧肢体水肿及疼痛。患者坐位或立位时嘱咐患者将患肢悬吊于胸前，不能随意甩动或下垂。护理人员应密切观察患者患侧手指末梢循环的情况，防止出现因敷料包扎过紧或因石膏固定不佳而造成静脉回流不畅。肌腿在修复术后与周围组织间有不同程度的粘连，早期活动可以在很大程度上减少粘连的形成，术后有计划的康复锻炼能防止粘连和避免关节僵硬。肌腿修复后应以损伤组织无张力状态下予以石膏托制动，固定时间为3一4周。术后第4-5天，患者应在医护人员的严格指导下进行被动屈、伸活动。在进行被动活动时，护理人员应密切观察患者的患指屈指情况，同时掌握好活动力度，动作宜缓慢、轻柔，活动范围应保持使肌腿有2cm滑动度即可，在活动过程中，患者会有不同程度的疼痛，此时护理人员要及时和患者沟通，只要是能耐受的疼痛范围，就应鼓励患者克服，因为坚持锻炼才能防止肌腿粘连和关节僵硬。具体的康复训练为：护理人员站在患者患指侧，一手扶住患指掌腕关节处，另一只手自患手的指尖开始向手部按摩3min后，再对患指指尖及掌指关节进行被动屈伸，3一4次/天，每次伸屈4一6次，1周后增加到每次5min。

　　1.2.3 康复训练

　　肌腱损伤患者于手术48h后，即可开始行被动活动功能锻炼，被动活动过程中力度应适中，活动范围应保持使肌腱有2cm滑动度即可，活动前应向手术医生了解肌腱吻合的牢固程度，切不可使用暴力。本组中有2例患者因功能锻炼时力度过大，使肌腱发生再次断裂，导致二次手术。术后2周，肌腱结缔组织明显增生，此时可在理疗的帮助下增加被动活动的范围。可在温生理盐水液中浸泡并锻炼，对疼痛症状的缓解及锻炼效果有较好的帮助，每日可行1-2次，第1次约20min.。术后第3周，胶原纤维时显增生，结缔组织已按长轴排列，愈合已非常牢固，此期可在被动活动的基础上加强主动功能锻炼，在温肥皂液中浸泡锻炼，每日可行2-3次，每次约30min.。锻炼中，肢体可能出现肿胀，应抬高患肢促进静脉回流，如肿胀明显可适当减少锻炼时间。

　　2、结果

　　TAM>220为优，则表示屈伸活动正常，TAM200~220为良。本组患者术后3个月TAM≥200，其优良率为94.2%；无关节活动受限和肌腱粘连的症状出现，手指协调性和灵活性以及患者的日常生活活动能力都得以恢复。

　　3、讨论

　　手部肌腱是手部功能的重要组成部分，其损伤多见于直接创伤，间接损伤多见于在过度负荷之前就已经存在腱的病理改变，损伤后功能恢复的关键是首先实现解剖结构完整，由于肌腱损伤手术成功的必要条件是完善周密的护理工作，所以院方应当严格执行手术前和手术后的各项护理措施，对患者的病情变化情况进行严密地观察与记录，对患者进行疼痛护理，并且对患者的心理护理给予足够的重视，除此之外，还要帮助患者做好患肢功能康复锻炼的指导工作。在后期的护理过程中，应使患者自已掌握锻炼方法，使其积极主动参与功能锻炼，才能收到较好功能恢复效果。肌腿手术后，医护人员针对肌腿修复术后可能出现的并发症，对患者进行康复训练。康复训练过程中，护理人员耐心的向患者讲解康复训练的相关知识，使患者更好的认识疾病，并树立克服困难战胜疾病的信心。本文中，40例患者通过临床手术治疗、术后并发症的护理！心理护理及康复训练等，手部肌腿功能恢复效果较好，可见临床护理的重要性。

　　参考文献：

　　[1]林少辉，李朝辉，王大水.手部屈肌腱损伤微创修复临床分析[J].中国医学创新，2013，21：44-46.

　　[2]黄梅，杨应英.59例手部肌腱损伤的术后及康复护理[J].当代护士(专科版)，2009，02：25-26.

　　[3]严书华，黄丽平.347例手部肌腱损伤术后护理[J].河南外科学杂志，2011，02：123-124.

　　李樱婷