泌尿外科临床中运用经自然腔道内镜技术研究

　　摘要：目的 掌握泌尿外科腔道内镜技术的临床应用。方法 通过NOTES概念在泌尿外科的发展，结合临床经验，使我们对NOTES有一个充分的了解。结果 NOTES能有效减少病患进行手术的开放性伤口。结论 NOTES开辟了微创手术的新时代，仍需要技术设备的不断完善。

　　关键词：泌尿外科临床；经自然腔道；内镜技术

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）01-0019-01

　　每位医生和患者都追求手术创伤的最小化。通过最小的创伤完成疾病的治疗，这一想法正在成为推动外科科学不断发展的正能量。从00多年以前开始，微创外科就已经开始发展，到目前为止它已经取得了巨大的进步与成就，特别是腹腔镜技术和内镜技术。与此同时也新兴了一种新的技术“经自然腔道内镜手术”（NOTES）。它是指将内镜器械置入体腔进行操作的手术类型，经由人体与外界自然相通的开口和管腔（胃、结肠、阴道、膀胱），其包括混合经自然腔道内镜手术（Hybrid NOTES）和完全经自然腔道内镜手术（Pure NOTES）。

　　1 NOTES在泌尿外科的应用情况

　　泌尿外科医师长期以来都是是微创外科的实践者，并且也是他们将新兴技术带到了临床上来。泌尿外科的医生可以称之为先驱。据了解，泌尿外科医生实现了第一次经过人体自然孔道进行手术。Nitze(1895)报道称从1877年Max Nitze发明了第一个膀胧镜开始，第一个被应用的自然腔道就是尿道。这之后临床上被认为最早应用NOTES的是经尿道前列腺电切术和各种输尿管镜手术等。NOTES概念提出和广泛应用，为泌尿外科医师在这一领域的研究和实践奠定了基础。

　　2 NOTES临床应用解析

　　伴随着NOTES动物实验风风火火展开的同时，泌尿外科临床实践关于NOTES的运用也逐步开展了。

　　2.1 NOTES临床右肾切除手术

　　2007年，Branco等，对一名右肾功能患者实施NOTES肾切除手术，采用经腹部与阴道联合入路的方法，这次手术虽然被称为NOTES，然而此次手术并不是完全的NOTES，因为阴道的作用只是放置内镜。2009年，Kaouk等为一例中年妇做右肾切除手术，因为病患子宫切除后盆腔粘连，所以使用了5mm脐部穿刺套管。为了伤口不明显，Sotelo等完成了阴道混合肾癌根治术，R-PORT通过阴道放进三腔，30°EndoEYE腹腔镜提供光源。2010年2月Zorron等报道经阴道腹膜将后肾囊肿切除，用双通道结肠镜先将左肾切除，再用腹腔镜切除囊肿。术后虽然病人出现气肿现象，但是几天后该症状就消失了，手术还算成功。2008年Humphreys等人几具男尸进行NOTES，任何腹腔辅助通道都不设置。经过尿道手术得以完成，以此提出完全自然腔道内镜前列腺切除手术。然而目前的手术并不能完全被称之为NOTES，因为这些手术都要通过穿刺才能进入体腔，进而完成手术。

　　2.2 肾切除术

　　2007年，Branco等成功地为右肾无功能患者做了NOTES肾切除术，此次手术是经过腹部与阴道共同进入的，这才手术算不上真真正正意义上的NOTES手术。2009年，Kaouk等成功地为右肾萎缩患者做了经脐和阴道联合进入的NOTES肾切除手术，当时病患的选择错误、经验缺乏等一系列原因，该手术没有经过阴道引入手术，而是在肚脐处建立了另一条手术通道。这样做得目的是第一、放置腹腔镜观察，可以保证阴道放置手术的位置正确；第二、病患曾经承受过子宫切除术及双附件切除术，这样可以松解粘连的腹腔内组织；第三、当处理肾门结构时候，凭借该通道放置器械牵拉升结肠。

　　3.与NOTES相关的问题

　　3.1 手术起始路径选择

　　泌尿外科进行NOTES手术，通常是利用人体自然的腔道进入。主要包括阴道、食管及尿道等。不同的腔道其对手术的作用不一样。

　　3.2 气腹的形成

　　操作时，自然通道与套管的密闭性往往达不到要求，这是因为人体的自然腔道较薄。所以，应该防止气体从这里泄露，以防手术过程遭到扰乱。

　　3.3 穿刺孔闭合的可靠性

　　穿刺孔闭合的可靠性，会对手术成功与否产生影响，而且会到手术的预后。有可靠的穿刺孔闭合技术是NOTES被大量运用到临床的基础保障。在我国，目前，常用的技术有钛夹夹闭、缝合、特殊密闭钉合装置。

　　4 NOTES临床应用前景

　　NOTES手术已经由动物试验阶段逐步走向临床应用，创新、求新虽然重要，但是还有很多问题需要解决。患者的安全是所有问题的重中之重，这一点是毋庸置疑的。NOTES是作为一项全新的技术，大家对它的前景争议很多，各有各的观点。有人认为NOTES手术正处于发展初期，技术尚未成熟，还需要不断的探究和实践，这也是一种技术得以成熟、灵活运用的必经过程。NOTES技术发展的初期可能会存在各种技术上及观念上的障碍，所以NOTES的推广需要各个不同学科专家的鼎力协作。我相信随着设备的完善，技术的精进，NOTES技术将会慢慢走向成熟，最终用于临床，发扬优势，为更多的病患带来福音。

　　参考文献：

　　[1]席俊华.经自然腔道内镜技术在泌尿外科的应用[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(2)：152-154.

　　[2]邹晓峰，张国玺，肖日海等.经阴道纯NOTES肾切除术2例报告并文献复习[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(9)：641-644.

　　[3]肖亮，杨波，王辉清等.泌尿外科单孔腹腔镜及经自然腔道内镜手术的培训现状[J].第二军医大学学报，2011，32(10)：1056-1060.

　　曹仲

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……