江乡：医改让“试验田”成为“造福田”

　　鹿寨县积极甘当“试验田”，关心居民身体健康，为广大人民群众办好事、办实事，让“试验田”成为人民群众的“造福田”，这也正是医改的核心所在。

　　在北京的一次会议上见到江乡，正值春末夏初，柳絮漫天飞舞，洋洋洒洒，却又肆无忌惮，让他忍不住连连咳嗽。他说南方城市是没有这些的，广西鹿寨县便是这样一座美丽的南方小城。

　　“鹿寨是广西第一批公立医院综合改革试点县，也是全国农村中医工作先进单位和国家卫生应急综合示范县，还是国家基本公共卫生服务联系县。而且，今年被列为全国15家乡村医生签约服务工作重点县之一。”谈到鹿寨，鹿寨县卫生局副局长江乡的脸上充满了骄傲。

　　“50元住院包干”新模式

　　“鹿寨的亮点很多，乡镇卫生院实施新农合50元住院包干的补偿模式就是其中之一。”江乡向记者介绍，“参合患者凡是在县内乡镇卫生院住院治疗的，仅需缴纳规定的50元，其余医疗费用可全额报销。这是我们县针对新农合住院方面的一个新政策。”

　　据了解，鹿寨县乡镇卫生院实施新农合50元住院包干补偿模式，开始于2012年。

　　江乡说，“鹿寨县新农合50元住院包干补偿模式，最初主要是从农村居民看病贵的角度考虑，使支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜，引导参合群众首诊到基层，更好地推动基层医疗卫生机构综合改革工作，减缓大医院人满为患的现象。”

　　江乡指出，一般常见的小儿疾病，比如肺炎或者支气管炎，如果去县级医院住院治疗，要花费2000～2500元，根据目前县级报销的比例为70%左右，新农合报销之后个人还需支付约700元。而同样的情况，如果在乡镇卫生院住院治疗，仅个人支付50元就可以了。另外，乡镇卫生院全年住院的均次费用一般乡镇卫生院控制在800元以内，中心乡镇卫生院不超过1000元。

　　“这个项目实施1年半以来，大幅减轻了病人个人负担的费用。”

　　公立医院改革“一取消两同步”

　　鹿寨县作为广西第一批县级公立医院综合改革试点县，医改开始于2012年。鹿寨县顺利完成医疗服务价格调整，并将调整后的医疗服务项目按规定纳入医保支付范围，实现了“取消药品加成、同步调整医疗服务价格与医保支付政策”一取消两同步。

　　为使医药价格和医保支付政策调整工作平稳、顺利进行，鹿寨县卫生局、医改办等部门做了大量细致的前期准备工作，县卫生局还要求3家试点县级医院利用墙报、展板、LED电子屏滚动播出等方式积极做好宣传，并在门诊收费、住院收费等重点科室安排熟悉政策的工作人员接受群众咨询，做好有关政策的解释工作，确保工作稳步推进。实施“一取消两同步”政策以来，试点医院就诊秩序良好。改革前后的费率抽样调查显示，患者人均门诊、住院费用出现下降。

　　中医药强县

　　在江乡看来，鹿寨县的中医工作尤其突出，作为全国农村中医工作先进单位之一，鹿寨一直非常重视中医工作，“卫生院包括村卫生室整个中医的工作都做得非常好。”

　　资料显示，2013年全年，在县卫生局的统一安排下，以鹿寨县中医医院为主，鹿寨县人民医院和鹿寨县妇幼保健院中医科共同承办了中医药壮瑶医药科普知识讲座10场和义诊活动9次。宣讲义诊队深入全县8个乡镇的9个村屯开展讲座、义诊活动，为那些居住条件一般、行动不便、就医不便的村民提供医疗服务。

　　鹿寨县中医医院副院长尹立新告诉记者，“医生主要通过下乡义诊、发放宣传资料、出院后随访等方式，把中医药科普读物等送进家庭，使老百姓进一步了解中医药文化科普知识。”这些活动在服务广大基层农民患者、解除村民的疾病隐患、减轻其经济负担的同时，加深了医患双方的感情，构建了和谐的医患关系。

　　此外，自2007年以来，鹿寨县卫生局大力普及中医药文化知识，加强乡镇卫生院和村卫生室中医药文化建设。到目前为止，10个乡镇卫生院全部开设中医科，其中6个达到乡镇卫生院示范中医科建设标准，3个今年正在申报中医科示范建设项目。

　　全部村卫生室配备有4种中医诊疗设备，约50%的村卫生室有100种以上的中药饮片。每年用两周的时间专门对乡镇卫生院中医科人员及全部乡村医生开展中医适宜技术培训。所有乡镇卫生院中医科人员，掌握12种以上中医适宜技术，而乡村医生也至少掌握6种。

　　双向转诊

　　大病治疗费用贵，乡镇卫生院的治疗技术可能无法达到，而县级医院住院病床紧张，怎么样才能让基层群众既能看好病，又能少花钱呢？鹿寨县开展的新农合“双向转诊”模式解决了群众的难题。

　　鹿寨镇卫生院院长邓巧珍向记者介绍说，患病群众先到乡镇卫生院就诊，乡镇卫生院有条件住院处理的，就在乡镇住院治疗，如果乡镇卫生院无条件住院治疗或住院途中需要转诊的，由乡镇卫生院出具转诊单到县人民医院、县中医医院或县妇幼保健院三家定点医疗机构住院治疗，患者的住院补偿按县级补偿政策标准提高10个百分点，病情稳定后转回当地卫生院做住院康复治疗，期间医药费用按新农合50元住院包干补偿模式进行结算。既保障了大病或疑难杂症患者得到高超医疗技术和高级设备的治疗，又减轻了他们的负担，同时也缓解了县级医院住院病床紧张的压力，让更多患者得到及时的住院治疗。

　　分年龄段健康体检

　　鹿寨县在解决基层群众看病难、看病贵方面积极探索，多方尝试，取得了实实在在的成效，而在为群众防病、控病方面也是不遗余力，大胆尝试。

　　江乡认为，“公共卫生服务工作的推进，有利于疾病的早期防控，也有利于提高居民的健康意识，减少疾病的发生。”据介绍，鹿寨县在健康宣教方面做了很多工作，通过电视台、报刊、杂志等新闻媒体进行公共卫生服务和疾病早期预防宣教工作。

　　并且，鹿寨县分年龄段制定健康体检方案，比如，年龄段在0～6岁的儿童，需要做身高、体重、血常规、骨碱磷酸酶测定；其他的还分有7～34岁、35～64岁、65岁以上、15～49的未婚育龄妇女、15～49的已婚妇女、孕产妇、高血压、2型糖尿病、精神病的体检项目，分别选取不同年龄段、不同人群所需进行的体检项目，为全县居民免费开展健康体检。

　　江乡表示，“如果发现有影响居民身体健康的主要危险因素，就会有针对性地开展健康教育、使人民群众树立正确的健康观念，不断提高自我保健意识。”

　　如此积极地甘当“试验田”，体现了鹿寨县关心居民身体健康，为广大人民群众办好事、办实事的决心，让“试验田”成为人民群众的“造福田”，这也正是医改的核心所在。

　　文/本刊记者 罗春燕

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