乡村医生签约服务保证农民享有基本医疗和公共卫生服务权益。搞好乡村医生签约服务对实现农村分级诊疗具有重要意义。
乡村医生签约服务是继新型农村
合作医疗之后又一项农村“新医改”的重大惠民政策。前者解决农民看病报销问题，后者保证农民享有基本医疗和公共卫生服务权益，是实现首诊在基层，分级诊疗的基础。搞好乡村医生签约服务对实现农村分级诊疗具有重要意义。
2013年4月16日，国家卫计委办公厅发布《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》（以下简称“意见”）。按照意见，乡村医生在为签约农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，还应当全面掌握签约农村居民的健康状况，并据此制订健康方案，指导农村居民进行相应的预防保健。鼓励各地结合实际开展以健康管理为主要内容的其他个性化服务。《意见》发布后，本人作为全国乡村医生签约服务专家指导组成员之一，参加了一系列乡村医生签约服务专家组活动，先后到广西省鹿寨县和江苏省大丰市进行调研。调研发现，通过乡村医生签约服务，提高了村医、村卫生室基本医疗服务水平，增加了村民对公共卫生服务的依从性，方便了签约村民，将越来越多的村民吸引并，留在了村卫生室首诊。
比如，大丰市根据农村家庭的实际需求，提供初级包、中档服务包和尊享包三种个性化服务包，满足了农村家庭个性化服务的需求，受到村民欢迎。至其中，远程会诊也是亮点。村民可以在村卫生室接受县医院主任级医师的远程会诊服务，每一次只收30元会诊费，患者只要交15元，而村民往返县医院来回车费就需要24元，既省了时间，又省了钱，很受村民欢迎。
目前，乡村医生签约仍然处于试点阶段，有成绩，也有一些困难和问题，需要进一步解决和摸索。以下是本人在调研中的一些发现及建议：
首先，签约后村卫生室工作量成倍增加，乡村医生人力不足，建议乡村医生签约服务要突出重点。主抓高血压、糖尿病、心脑血管病等慢性控制；围产期保健、传染病预防、精神病管理、老年人健康管理等。避免过分强调签约率，降低服务水平，以免乡村医生签约服务会失信于民。
其次，乡村医生签约服务，村卫生室服务消费成本成倍增加，建议县政府增加村卫生室财政预算和分配比例。同时，乡村医生待遇低，建议通过签约服务绩效考评，提高村医待遇。
村医走村入户，在最艰苦的条件下为村民提供服务，村医收入低，留不住合格医生。可以通过乡村医生签约服务绩效考评，鼓励技术高服务能力强村医跨村服务。
最后，村医技术水平低服务能力差，不能满足农民需求。乡村医生签约服务对象是家庭，服务主体是村卫生室（村医），包括乡镇卫生院及县医院的专家服务。建议乡镇卫生院做乡村医生签约服务的坚强后盾，委派主治医生定期到村卫生室坐诊为村民提供签约服务，提升乡村医生签约服务质量和水平。通过乡村医生签约服务，最终实现农村每个家庭有一位家庭医生（村医），每个慢性病人有一位主治医生（乡医）的目标。如此，首诊在基层，分级诊疗的基础将得到进一步夯实。
文/尹岭
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