美国医疗建筑设计教学的模式概述

　　摘要：文章介绍了美国医疗建筑设计教育排名第一的德克萨斯农机大学的建筑设计教学的模式与方法，阐述了美国医疗建筑设计专业所重视的各项环节以及教学中进行各方面的培养，从而对国内医疗建筑设计专业教育提供参考。

　　关键词：美国建筑设计；医疗建筑设计专业；循证建筑设计

　　美国开设建筑设计教育的高校有千余所，但开设医疗建筑设计专项的学校却为数不多，其中被美国人公认的最杰出的设计学校为美国德克萨斯农机大学（简称TAMU）建筑学院，其从创办至今为美国输送了大批的医疗建筑设计人才。当下美国主流医疗设计公司（如HKS，Perkins&Will，Perkins&Eastman，RTKL，HOK，KPF）中，上至总裁下至员工，绝大多数人员都有TAMU的教育经历，其中几家的医疗设计公司的创始人正是TAMU早期的毕业生。

　　随着国内建筑教育持续发展，越来越多的国内学生选择到海外继续深造，TAMU的中国留学生规模也日益扩大，从2010年前的5~6人到2013年将近20人的规模。2008年经济危机之后，美国建筑市场持续低迷，而国内建筑市场持续向好，医疗建筑设计也在短期内蓬勃发展。在TAMU主修医疗建筑设计的学生陆续归国，服务于国内医疗建筑设计市场。他们在美国学到的医疗建筑设计的知识、方法乃至他们对美国医疗服务体系以及医疗动向的了解渐渐影响国内的医疗建筑设计行业。在此以TAMU的医疗建筑设计为例，概述美国的医疗建筑设计教学的模式和内容。

　　一、学科构成

　　TAMU的建筑学院下设建筑系、景观系、城市规划系和视觉艺术系。而建筑系下分为医疗建筑设计、绿色节能设计、古建保护设计和大型灾害防治建筑设计等4个方向。中国留学生在该校以攻读硕士学位为主，建筑系的学生需要修满52学分的课程才能够拿到硕士学位证书，其中每学期需要修一门专业课程设计，一门6学分，最后一学期为毕业设计，其余课程1~3学分不等。为获得医疗建筑设计的专项证书，学生需要选择医疗相关项目的毕业设计，并在前三学期的专业设计中选择至少一学期的医疗建筑相关课题。而其他的非设计类课程中有几门医疗设计的理论课程为必修课程。除此之外，有一个1学分的医疗研讨会需要选修，这个研讨会每学期都会开设，但每学期都会有一个新的主题。在修满上述学分，并且成绩达标之后，才能够获得除了毕业证书之外的医疗建筑设计证书。

　　二、教学内容

　　（一）专业课程设计

　　每一学期都有一门医疗相关的专业设计课程，英文叫做“studio”，直译过来是工作室的意思。专业课每周会安排两次课程，时间是从下午13：00~17：00。相关的医疗建筑设计题目有养老院、诊所、专科医院或者综合医院等题目。毕业设计也为类似题目，但在之前一学期要自行准备毕业设计的题材，选定设计任务，编写设计任务书。同时，学员要自行邀请答辩委员会的成员，答辩委员会要对毕业设计题目的规模和难度进行认可。

　　TAMU的医疗设计的核心精髓是EBD（Evidence Based Design），即近年来在国内时兴的循证建筑设计，循证建筑是“在与一个熟知项目的甲方针对一个建筑项目共同探讨以得出理性的结论时，从当下最好的研究和建筑实践中谨慎、明了、公正的理论或实际证据来指引设计的一个过程。”柯克·汉密尔顿（D.Kirk Hamilton）在2003年首次提出了此理论并于2007年进行完善。而柯克正是TAMU建筑系中的一名教授，负责医疗建筑设计的相关课程的教学。在医疗建筑设计中也有几条最长被用到的设计依据，例如，亲近绿色生态的环境能够加速患者康复的时间，能够降低医务人员的失误概率；良好的流线设计和标识系统能够减少患者在找路而产生的抑郁情绪，缓解患者的痛苦等。

　　以美国诊所设计为例，简述专业设计流程。诊所设计的专业课一般安排在第二或第三个学期中，由柯克教授亲自任教，设计任务大同小异。一般设计任务为在美国城镇中的4000平方米～5000平方米左右的诊所，科室涵盖了内科、儿科、外科、妇科、皮肤科、检验科、药房、医技等主要科室。

　　对于一般诊所来讲，针对的主要是一些基本的内外科疾病，包含了内科、外科、儿科、妇科、糖尿病科等。针对这种预约、等候、就诊的模式，诊所设计在开始就会强调一个等候空间在整个设计中的重要性，因为患者在等候空间内会完成登记及一部分预约、医疗保险登记、缴费等。在中国国内医院中门诊大厅进行的登记挂号等程序在美国诊所中会分散于各个科室的等候厅内完成。同时理论上，在循证设计中强调就医线路的易识别性，因此加强等候空间与公共空间的联系成为了在诊所设计中的一个要素。

　　检查室的数量一般会多于医生诊室的数量，一般比例为3：2。在医生对患者检查时，下一位患者会在空出的诊室由护理人员引导进行准备。医生的诊室要尽量对室外开窗，检查室要求相对较低，但也应尽可能的朝向外界。室外环境应尽量布置绿色植物或本身具有自然景观，一切基于循证设计，绿色的环境可加速患者康复，并且降低医务人员的工作失误，从而保障对患者的治疗。

　　（二）专业理论课

　　专业理论课是课程中针对学生研究方向的研究课程，医疗设计方向有三门必修的的专业理论课程。“医疗建筑理论的研究方法”是对循证建筑设计系统的阐述，由“罗格·厄里齐”创立并任教。这门课程最初通过一些文献和案例使学生对循证建筑设计原则的重要性有一个感性的认识。核心则是对循证建筑在医疗建筑设计中的要则进行阐述，并对循证设计原则是如何科学地得出方法进行讲解与实践。

　　在课程开始的阶段，教授会要求学生阅读一本叫做《10号病床》的小说，该书是一名曾经因重病住院的患者讲述自己在医院住院时的种种经历，小说描写细致，从一名患者的角度对医院的设施、流程、服务方式进行了种种的批判。该小说曾在美国引起极大反响，并促进美国的医院、社会团体和建筑设计师对美国医院建设进行了极大的改进，而作者关注医院中的许多要素，也成为循证建筑设计中的研究的重点。

　　该课程强调科学的研究方法对循证建筑设计的重要意义，课程中教授会讲解各种科学的收集数据的方法，包括采访、观察、仪器测量等，将数据量化，设计依据与数据之间发生直接关联，建筑师能够得到准确的设计依据，而不是像以往一样凭空臆断。课程中会针对这些研究方法设立两次实际研究的课题，学员分组选择课题，运用正确的研究方法并得出结论。其中的两个课题为《关于改善校园中某个景观小品的调查》和《关于校园内某教学楼的路径易识别程度的调查与改善》。

　　另一门极其具有分量的课程叫做医疗建筑类型学，主讲教授是柯克·汉密尔顿，内容是将综合医院的各个科室、功能、排布的要点进行阐述。课程大致安排是每次对一个功能空间进行讲解，讲解的深度会细致到一些医疗器械的名称和用途。在整个课程中教授会要求学生收集一份综合医院的平面案例，并在每次课后对该功能科室进行分析，尤其是区分医护人员与患者，区分污物路线与洁净路线，公共空间与诊疗空间等。由于综合医院的专业性与复杂性，在此只对课程的主干和讲授方式进行描述。

　　建筑学院中有位女教授名叫马戴尔·夏普丽，她主讲了一门叫做“医院功能编排”的课程，这门课程同属于取得医疗建筑设计证书的专业必修课程。课程内容类似于国内所做的可行性研究，主要是在医疗项目成立初期对整个医疗项目所需要的科室面积、投资估算等进行研究，从而制定详尽的任务书，使得建筑设计过程更有的放矢。医院功能编排的大体步骤也是根据美国的建筑规范中关于医院建设的相关章节，规范中会根据医院的规模和其他限制条件，逐步得出医院应有的规模和各个功能部分所应占的比重。该门课程的一项任务是结合个人的毕业设计题目，完成一份毕业设计题目的任务书，从而对毕业设计起到引导和辅助的作用。

　　（三）毕业设计及相关课程

　　针对毕业设计，有一门I学分的准备课程叫做毕业设计预案，学生根据自己的设计兴趣选出题目的大致方向并邀请相应教授作为自己的毕业设计导师，导师在这门I学分的课程中引导和帮助学生认清和选定最终设计题目，制定设计任务书，选择和邀请答辩委员会，最终在毕业设计中全程引导学员完成毕业设计。学生在该门课程中需要收集和整理大量资料，明确自己设计题目的意义，提出需要解决的问题和预计实施的步骤。

　　毕业设计一般在最后一学期展开，在设计任务已经明确的前提下，毕业设计的过程同一般的建筑设计过程没有很大的区别。在整个过程中会经历一次中期答辩和最终答辩，毕业设计委员会将参加，其他学生也将凭兴趣参加观摩。

　　（四）医疗学术研讨会

　　在四个学期中的任一个学期，学生需要参加各一学期的医疗建筑研讨会，每周举行一次，会议主题都是与医院设计、建设和管理相关的。所请的演讲嘉宾往往都是重量级的人物，如美国驻外大使、大型医疗设计公司总裁、美国医院院长、资深医院设计师等。参加会议的人员除了本校学生外也有社会上建筑相关行业人员，研讨会通过视频会议的形式与其他院校同步研讨。

　　三、结束语

　　通过两年的留学学习，对医疗建筑设计专业有了逐步认知，对医疗建筑设计本身和美国的医疗体系、建筑设计流程以及医疗建筑设计的要素有了粗浅的了解。结合在国内专业医疗建筑设计机构两年的实际工程经验，总结出中美两国在医疗领域和医疗建筑设计领域中的一些不同，希望通过深入的比较，探索出更适合中国国情，有助于医疗建筑设计行业向前发展的议题。

　　文｜周开济