早期康复训练对急性脑卒中吞咽障碍患者临床价值分析

　　摘要：目的：探讨早期康复训练对急性脑卒中吞咽障碍患者的临床效果。方法：选择我院2010年4月至2013年12月收治的80例急性脑卒中吞咽患者为研究对象，随机分为对照组40例，观察组40例，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上行早期康复训练，对两组患者护理后效果进行分析。结果：观察组护理后吞咽障碍疗效评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为92.50%，对照组为72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理是一种有效的护理措施，可显著改善吞咽障碍，值得临床进一步推广。

　　关键词：早期康复训练 急性脑卒中 吞咽障碍

　　吞咽障碍为急性脑卒中的临床常见症状，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难，甚至出现误吸和误咽，轻者患者会出现低蛋白血症和营养不良，严重者可能引发吸入性肺炎，甚至会出现窒息死亡[1]。因此，对急性脑卒中患者需要实施康复护理，需要最大程度恢复患者的屯杨功能，在临床上有重要意义。本次研究对急性脑卒中吞咽困难患者实施早期康复护理，效果满意，报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2010年4月至2013年12月收治的80例急性脑卒中吞咽患者为研究对象，男性46例，女性34例，年龄48~78岁，平均年龄（61.24±6.41）岁。所有患者均经MRI与头颅CT检查后确诊为急性脑梗死或脑出血。将80例患者随机分为对照组40例，观察组40例，两组患者年龄、性别无明显差异（P＜0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上加用早期康复训练，具体措施如下。

　　1.2.1 心理护理

　　急性脑卒中并发吞咽困难患者，常伴有程度不同的神经系统症状，常有焦虑、悲观和厌食等情绪低落情况，甚至对生存失去信心。在进行饮食训练之时，需要向患者讲诉吞咽的机理，以及训练方式，通过让患者了解，消除悲观情绪，积极与护理人员相配合。在训练过程中，创造愉快和轻松的氛围，增强患者的治疗信心。

　　1.2.2 基础训练

　　吞咽动作训练：使用冰冻棉签，蘸上少许水后压舌板，刺激软腭、咽后壁，患者在受到冷刺激后，会自动进行吞咽，每日3次，每次30min，若患者无法自行吞咽，可嘱咐患者进行孔吞咽动作，每日2次，每次20min；舌肌训练：舌向前、后、左、右方向进行反复伸张，并反复紧抵左右的口角处、上下牙龈与上腭，每天训练10次，每次5min，在早、中、晚饭前进行[2]。咀嚼肌与颊肌训练：最大限度进行咬合动作与鼓腮动作，反复训练10次，时间25min，每日3次。发音训练：先进单音字训练，逐渐改为多音词、句和段的训练；呼吸道训练：先深憋一口气，随后咳出，用力咳嗽，建立排出气管中异物的防御放射，每日2次，每次30min[3]。

　　1.2.3 摄食训练

　　进食需选择适合体位，易于食物进入胃内，预防是否发生误吸和逆流，能坐立患者，可坐直头前屈，身体呈倾向健侧30°，头前屈；偏瘫者可使肩部踮起，辅助患者在健侧卧[4]。选择密度均匀、适当粘性不松手、不易残留于黏膜、易于变形食物，吞咽能力低，嗜睡患者可给予半流质食物，随着吞咽能力逐渐恢复，可将食物作为糊状和冻状，再过渡到普食。

　　1.3 平均标准

　　显效：营养状况良好，吞咽障碍消失；有效：吞咽功能改善，饮水实验提高1级，营养情况较好；无效：患者的影响营养状况和吞咽功能无明显改善。

　　1.4 统计学分析

　　将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料以X2表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

　　2.结果

　　两组患者治疗前吞咽障碍评分无明显差异，经治疗后，观察组的吞咽障碍治疗评分明显高于对照组（P＜0.05）。

　　观察组治疗总有效率为92.50%，对照组为72.50%。

　　3.讨论

　　急性脑卒中并发吞咽障碍为临床常见并发症，轻则会产生营养不良，重则可能会危及患者生命。大多数患者有悲观情绪，导致生活质量下降。吞咽障碍在临床上未得到重视，也使得患者恢复质量下降。吞咽障碍是迷走神经与舌咽神经、舌下神经核受损后出现真性球麻痹，或者双侧皮质脑干束损害，出现假性球麻痹，均会引发吞咽困难和舌运动障碍。经科学研究显示[5]，科学、早期、合理的进行吞咽康复训练，对脑细胞不断输入刺激性信息，能提高脑部中枢神经的修复能力，预防出现咽部肌肉废用性萎缩。

　　从本次研究显示，观察组的有效率显著高于对照组，可见，实施早期康复训练有力于脑卒中患者的吞咽功能恢复，避免产生不适症状，导致患者的生活质量受到影响，值得临床进一步推广使用。

　　参考文献：

　　[1]兰丽梅，彭惠兰，杨秋菊等.时间护理联合唇舌功能训练在脑卒中运动性失语患者早期康复中的应用[J].广东医学，2012，33(22)：3508-3510.

　　[2]申茂玲，贾玉玲，申智慧等.抗肢体痉挛康复模式在脑卒中致偏瘫患者早期康复中的应用[J].中华护理杂志，2011，46(5)：473-475.

　　[3]单岩，刘晓辉，张振香等.互动达标理论在脑卒中病人早期康复中的应用[J].护士进修杂志，2011，26(17)：1572-1574.

　　[4]刘娅慧.良肢位摆放在脑卒中患者早期康复中的应用[J].护士进修杂志，2013，28(3)：277-278.

　　[5]王辉.老年缺血性脑卒中患者超早期康复护理干预研究进展[J].中国老年学杂志，2011，31(8)：1495-1497.

　　赵琛

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