乳腺癌的外科治疗技术探究

　　摘要：随着对乳腺癌演变过程的深入了解，其治疗技术在近年来有了很大的发展，乳腺癌治疗技术的研究是癌症技术的典范。随着医学基础研究的深入，新理念、新技术、新观念，使得乳腺癌的外科技术更科学、更合理，保乳技术的发展和前哨淋巴结活检技术的化疗患者应用，使得传统乳腺癌外科观念受到很大的冲击。乳腺癌外科治疗技术的新进展使我们不得不重视乳腺癌的治疗技术探究。

　　关键词：外科治疗技术 乳腺癌 综合性治疗

　　我们都知道，乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤，其发病率的不断上升使得死亡率也在不断上升，死亡率仅位于肺癌。外科治疗技术在乳腺癌的局部治疗中有显著的地位。众多术士里，无论采用何种方法，都必须以达到最好的治疗为目的，同时要兼顾考虑病人的生活质量。因此，只有选择合理的治疗方式，才有可能达到预期的治疗效果。本文将就乳腺癌的外科治疗技术进行深刻的探究。

　　一、乳腺癌的外科治疗现状

　　（一）乳腺癌手术方式的转变

　　1894 年创立的乳腺癌根治术一直是治疗乳腺癌的标准术士，20世纪中期，其远期生存率依然没有明显改善。乳腺癌是一种全身性疾病，因为癌细胞无固定模式，区域淋巴结具有重要的生物免疫作用，但却无法作为癌细胞过滤的有效屏障。因此以外科解剖学概念基础上设计的单纯局部外科治疗明显不够全面，只有对乳腺癌采取既治疗原发癌又兼顾控制转移癌的综合治疗方法，才能有效的控制乳腺癌的发展。

　　（二）乳腺癌与腋窝前哨淋巴结活检

　　对乳腺癌的研究已开展很多年，SLNB引入乳腺癌的治疗是现代肿瘤外科治疗史上的一次革命，随着淋巴结显像试剂的更新和淋巴检测技术的提高，临床研究表明SLNB是一种安全、可靠的技术。它能准确的预测区域淋巴结是否有癌转移，近年来对乳腺癌SLNB的研究中，SLNB可以为绝大多数乳腺癌进行淋巴分期，可以在术前准确地筛查出无腋窝淋巴结转移的患者，使这部分患者免于不必要的腋淋巴结清扫术，从而保持患者的肢功能，提高生活质量。前哨淋巴结活检在现在被认为是不必要的治疗。

　　（三）腔镜技术与乳腺外科

　　如何用简便安全的手术方法切除IMN，这一问题长期困扰着乳腺外科医师，也是临床工作中迫切需要解决的难题。内镜技术的发展，为该难题的解决提供了希望。腔镜技术应用于乳腺外科，不仅改变了传统乳房外科理念，使乳房外科增加了新的术士，也代表乳房外科向微创、美容方向发展的趋势。

　　二、乳腺癌外科治疗新的发展

　　（一）乳腺癌区域局部治疗

　　乳腺癌外科经历了三大革命性阶段：单纯肿瘤切除阶段、改良扩大肿瘤切除阶段和保乳功能肿瘤合理切除阶段。随着诊断技术的发展和乳腺癌患者对外科治疗后高生活质量的追求，乳腺癌传统的治疗观念发生革命性的改变，乳腺癌的外科治疗已经进入到保乳微创治疗阶段。在治疗癌症的同时最好保留乳房的完整、外观和功能，保乳手术的基本策略是通过区域性癌症清除残留癌细胞。随着乳腺外科的不断发展，乳腺癌患者进行保乳手术的适应症也在相对变化中，例如肿瘤的大小、淋巴结情况、肿瘤部位等，都是相对手术禁忌症。虽然保乳手术的治疗适应在逐渐扩大，但在临床选择适宜保乳手术治疗时，也必须要考虑到手术的安全性和手术后的乳房功能，不应该随便的保乳。在保乳时要考虑手术的禁忌症，例如做过乳腺或胸壁放疗等。保乳手术在临床上有三种术士：单纯肿瘤切除式、象限切除式与肿瘤局部扩大切除式。

　　（二）前哨淋巴结活检

　　前哨淋巴结是最早接受肿瘤淋巴引流、最早发生肿瘤转移的淋巴结。前哨淋巴结活检术具有高度准确检测腋窝淋巴结转移的优点，是临床乳腺癌治疗的常规术士，也是乳腺癌术后个体性治疗方案选择的重要参考依据。SLNB的临床意义在于使乳腺外科医师有选择性的切除肿瘤转移可能性最大的腋窝淋巴结，使得腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者免于行腋窝淋巴结清扫，同时对腋窝淋巴结的状况作出有效的评估。SLN阴性者，其他淋巴结受累的机会很小，可不行腋窝淋巴结清扫，从而有效的降低了上肢淋巴水肿的发生率，显著提高患者生活质量。对于临床乳腺癌患者的分期，手术方式的选择与术后放疗方案的选择有深远的影响。

　　（三）新辅助化疗

　　新辅助化疗在临床上又叫早期化疗，与传统术后的辅助化疗相比称为新辅助化疗。乳腺癌在肿瘤早期可以实现癌症的血行转移，新辅助化疗的出现和运用使得临床乳腺癌患者的术后恢复情况得到有效的提高。临床随机对照研究将早期乳腺癌患者手术治疗前分别行新辅助化疗和术后化疗进行治疗效果分析发现，新辅助化疗在保乳手术率及乳房外形美观方面较术后化疗有显著提高，可以提高乳腺癌患者的生活质量。

　　（四）局部晚期乳腺癌的外科治疗

　　随着新辅助化疗的临床广泛运用，新辅助化疗可以有效地杀灭亚临床肿瘤播撒，使晚期乳腺癌的原发病降低，大大提高乳腺癌患者手术后的生活质量以及乳房美观。据报道，晚期乳腺癌新辅助化疗后保乳治疗在五年内局部复发率很小，与早期乳腺癌患者常规保留乳房手术后的局部复发率没有太大差别。但是对于晚期乳腺癌患者行局部手术治疗的选择性和必要性，现在并没有统一的定律，仍需要一定的研究。

　　三、小结

　　虽然目前的乳腺癌临床治疗方案很多，但是以手术为主的综合性治疗措施依然是治疗乳腺癌的主要方法和乳腺癌患者得以长期生存的必要保证。现代乳腺外科治疗乳腺癌的策略是在强调保障局部彻底治疗的同时，保持术后乳房的美观以及功能，大力改善乳腺癌患者的生活质量。此外随着微创观念在乳腺外科的发展使得乳腺癌的治疗朝着治愈与提高患者生活质量相结合的方向迈进。因此对于乳腺癌的外科治疗技术的探究可以不断促进乳腺癌的外科治疗效果，为乳腺癌患者的预后带来新的希望。

　　参考文献：

　　[1]李金峰 原发性乳腺癌的微创治疗[J]2011年12期

　　[2]贾志龙 对早期乳腺癌的治疗研究2011年10期

　　[3]王水 乳腺癌保乳手术切除范围的探讨[J]2011年10期

　　[4]张应天 乳腺癌手术的演变[J]2011年19期

　　周红