精神科病房管理

　　精神科病房不同与普通病房，精神病人在幻觉妄想的支配下，易出现走失、自伤自杀、伤人毀物等行为，事故易发多发，后果往往较严重，因此精神科病房一般采用封闭式集中管理。封闭式集中管理可以节约人力物力成本，节约资源，优化配置，有效降低事故发生率。护理人员应树立“以病人为中心”的服务理念和服务宗旨，通过集中封闭式管理，制定优质护理服务实施方案，为患者提供了主动、优质的护理服务。

　　一、病区环境应安全、清洁、优美，建立护理园地、心灵书屋，创造温馨的护理文化氛围。病区大门应坚固耐用，不易踹开，要上锁，随开随锁，窗户应设防护网，地面应平整防滑，不宜有台阶，房间内不宜有插座开关管道，应设有躁动房间。对恢复期病人定期进行健康教育和指导，激发病人生活的乐趣和对未来美好生活的憧憬。科学设置康复项目，使康复活动丰富多彩，保证病人有充足的康复时间和次数，确保康复质量。

　　二、实施首迎首问负责制，患者入院护士能做到0分钟接待，护士长30分钟看望病人，护士长坚持“五查房”制度：早晨、上午、中午下班前，下午上班后、下午前五个时段——利用跟班、跟医生查房等，定时与随机检查相结合，深入一线落实现场管理。

　　三、实施基础护理责任包干制，责任护士全面负责患者的护理工作。每名护士负责8-10位患者的治疗、护理、病情观察、健康教育。新入院病人、病情波动或发生变化的病人及伴有躯体疾患的病人应重点观察和护理。组长负责危重病人的护理工作，从而确保护理质量。护士坚持着装规范，语言规范，操作规范，行为规范，为病人实施全身心、全方位、全过程、多渠道的系统护理。服务态度好，有良好的职业形象，严格按照护理服务流程为病人提供温馨、细致、舒适的护理服务.在病人来院期间做到“一新、二温馨、三勤、四个主动、五个一、六声”，一新即全新的医护形象；二温馨即给病人提供温馨的住院环境和温馨的护理操作；三勤即手勤、脚勤、嘴勤；四个主动即主动介绍、主动帮助、主动沟通、主动征求；五个一即一个微笑、一声问候、一杯热水、一次谈心、一声祝福；六声即来有迎声、走有送声、治疗有称呼声、合作后有谢声、遇到病人有询问声、操作失误有道歉声。严格基础理论、基本知识、基本技能的训练，“三基”考核成绩≥90分。

　　四、试行弹性排班，增加辅助护士班、早晚班。增加薄弱班次的人力，增加繁忙时段的人员配备，保证护理质量。做到哪里有病人，哪里就有护士。病人的安全应放在首位，每周至少一次检查病人的床铺被褥床头柜及身上有无危险物品，每天均应检查房间走廊活动室厕所有无危险物品，一旦发现立即收回，同时应追查这些危险物品的来源。夜间病人睡眠时，巡视病人，不得少于15分钟，巡视病人方式灵活，不拘泥。对重点病人（新入院病人、卧床病人、病情波动病人、情绪变化病人、有自杀倾向走失企图的病人、行为反常病人、尚未入睡病人、被约束的病人）在巡视间隙利用监控设施进行重点观察。护士协助病人盖被，做到“四轻”以提高病人的睡眠质量。认真学习精神科工作人员守则，严格交接班制度，查对制度。强化交接班制度，细化及重视交接班的内容。明确本时段重点病人名单；医护之间、各班之间互通应注意的重点事宜；护理交接班应有详尽的口头交接（包括白班夜班间的交接）；交班的内容应体现出观察上的连续性，即，进入交接内容的某“暴露事件”（如：病人出现了自杀行为），需交到该事件被确认为“转阴”（病人的自杀想法消失）为止；小黑板上列出的提示内容应包括：（1）防范（需重点防范者）：对有冲动、走失、自伤自杀倾向者。（2）观察（需重点观察者）：对某些有躯体疾患或需要特别留意观察病情、副反应、睡眠等情况者，以及新入院病人。（3）疏导（需予以心理疏导者）：对情绪低落、不稳定、焦虑烦躁以及想家心切、对住院不安心、已知正担忧某事者，或不适应环境者，或人际关系紧张者。（4）限制（需对某些行为予以限制者）：对有强迫、怪异、冲动等行为或不良习性需加以限制或矫正者。用药护理要严格“三查八对”，做到协助服药、看服到口，病人服药后应张口检查，严防藏药吐药等行为，遇有吐药者应酌情再补服一次，拒服药者应耐心做好解释和心理疏导，可采用鼻饲给药或饭中拌服等办法。病房制作了药物展板，展示药物形状、作用及剂量。加强用药知识学习、循环分类，有效避免差错。做好饮食护理，饭前督促协助病人洗手，生活不能自理者送饭到床头，给予喂食，吞咽困难者给予软饭或鼻饲，适时进行饮食指导。每天督促协助病人饭前饭后洗手，晨起后刷牙洗脸，睡觉前热水泡脚，每周给病人洗澡理发刮胡须剪指甲趾甲，换洗衣服，每月更换床单被套枕套，做到衣服床单被套枕套随脏随换，保证病人的干净卫生。新入院病人立即给予更换衣服，理发、洗头、药物泡手泡脚。办公室、治疗室、病室，走廊、活动室及卫生间每日做好消毒工作，上下午用泡过消毒液的拖布擦拭一次，治疗室每日紫外线消毒一次，病室、走廊、活动室、办公室、卫生间每周紫外线消毒一次，严防医院内感染。

　　五、为患者提供全程化、无缝隙的护理服务，对出院患者建立回访制度并落实到位。与病人及家属定期充分沟通和交流，及时了解病人及家属的要求和想法，使病房的工作不断的改进和提高.

　　六、对病人进行自我管理和服务分组，成立病员公休委员会，每一病室指定一名室长，室长由责任心强、有一定管理能力和领导才能的恢复期病人担任，负责病室床铺整洁、病室干净卫生，适当参与病室病人的管理，成立互助小组、一帮一互帮小组，由恢复较好的病人对尚未完全恢复、生活自理性差、有症状残留的病人从心理、生活等方面进行一定的帮助，根据每一位病人的特点和劳动能力，在碗筷洗刷消毒、擦玻璃、清洁澡堂、扫地、倒垃圾、清洗拖把、收拾餐桌卫生、拖地、打饭等方面进行了合理的分工。

　　病房管理细致周到，全面严谨，病房工作人员履行职责，精诚合作，按照要求对患者提供全面、全程、连续的护理服务，临床护理服务规范、到位，就可以做到全年无投诉，无重大护理差错及事故，患者及家属对护理服务满意，医护、护护、护患关系和谐美好。

　　侯祥昌 侯准昌